È stato recentemente pubblicato sulla rivista Resuscitation uno studio volto a valutare l'associazione tra la fragilità e la sopravvivenza post-arresto cardiaco, declino funzionale e declino cognitivo, nei pazienti che ricevono assistenza domiciliare.
ACR pazienti in assistenza domiciliare, associazione fragilità-sopravvivenza
I ricercatori hanno scoperto che la fragilità è associata al declino dell'indipendenza funzionale e delle prestazioni cognitive, due esiti segnalati come importanti da pazienti, geriatri e scienziati della rianimazione.
La fragilità è una sindrome multidimensionale caratterizzata da una maggiore vulnerabilità agli eventi avversi per la salute e da un ridotto recupero omeostatico dai fattori di stress.
La fragilità ha dimostrato di essere un solido predittore di outcome di salute importanti per il paziente come la sopravvivenza e la qualità della vita.
Pertanto, è stata posta particolare enfasi sulla misurazione della fragilità mediante valutazioni cliniche di routine e la comunità scientifica ha recentemente riconosciuto e convalidato il valore prognostico della fragilità per la pianificazione anticipata delle cure.
La popolazione assistita a domicilioè clinicamente complessa, con un'elevata prevalenza di fragilità e un maggior rischio di arresto cardiaco, data l'età avanzata e gli alti tassi di malattie cardiopolmonari.
In Canada le persone che ricevono servizi di assistenza domiciliare finanziati con fondi pubblici in molte province sono valutati utilizzando l'interRAI Resident Assessment Instrument Home Care (RAI-HC) e diverse misure di fragilità possono essere derivate dalle valutazioni interRAI.
È noto che la prognosi dell'arresto cardiaco è peggiore tra i pazienti che ricevono cura rispetto al pubblico in generale, simile a quella dei residenti nelle case di cura. Tuttavia, si sa poco su come la fragilità influenzi gli esiti di salute post-arresto cardiaco in questa popolazione ad alto rischio.
Alla luce di ciò, alcuni ricercatori hanno condotto uno studio cui obiettivo primario era quello di esaminare l'associazione tra fragilità e sopravvivenza a seguito di arresto cardiaco nei pazienti che ricevevano assistenza domiciliare utilizzando due misure di fragilità validate.
Gli stessi hanno ipotizzato che la fragilità sarebbe stata associata alla sopravvivenza post-arresto cardiaco utilizzando entrambe le misure di fragilità. Inoltre, l’obiettivo secondario era quello di esaminare l'associazione tra fragilità e cambiamenti post-arresto cardiaco nell'indipendenza funzionale e nelle prestazioni cognitive.
Risultati dello studio
La coorte di pazienti conteneva 7.901 soggetti in assistenza domiciliare che hanno subito un arresto cardiaco e che hanno avuto una valutazione RAI-HC nei sei mesi precedenti l'arresto. La maggior parte degli arresti è avvenuta fuori dall'ospedale (55,5%) e un quinto dei pazienti (26,0%) è sopravvissuto fino alla dimissione dall'ospedale. Il tempo mediano tra l'arresto cardiaco e la valutazione pre-arresto è stato di 66 giorni e 70 giorni tra l'arresto e la valutazione post-arresto.
Prima dell'arresto cardiaco, circa la metà dei pazienti presentava un deterioramento cognitivo da lieve a grave (49,9%) o necessitava di assistenza nelle ADL (46,7%). Un quinto dei pazienti (23,1%) ha ricevuto un punteggio CHESS di tre o superiore, indicando instabilità di salute prima dell'arresto. Il punteggio medio di CFS era sei e il punteggio medio dell'indice di fragilità era 0,3 (intervallo = 0-0,64).
Un totale di 1.165 (14,8%) sono sopravvissuti fino a 30 giorni dopo l'arresto cardiaco e 744 (9,8%) sono sopravvissuti fino a 1 anno. Il tasso di sopravvivenza a 30 giorni è stato più alto per coloro che hanno presentato l’arresto cardiaco in ospedale (26,6%) rispetto a fuori dall'ospedale (5,2%).
Allo stesso modo, il tasso di sopravvivenza a 1 anno era più alto per l'arresto cardiaco intraospedaliero (17,6%) rispetto a quello extraospedaliero (2,8%). Un aumento di 1 punto nella CFS ha comportato una riduzione del 9% delle probabilità di sopravvivenza a 30 giorni (aOR = 0.91; IC 95% = 0.86-0.96) e una riduzione del 12% delle probabilità di sopravvivenza a 1 anno (aOR = 0.88; IC 95% = 0.83-0.94), dopo aggiustamento per età, sesso e setting dell'arresto.
Allo stesso modo, un aumento di 0,1 unità nell'indice di fragilità ha ridotto le probabilità di sopravvivenza a 30 giorni dell'8% (aOR = 0.92; IC 95% = 0.87-0.97) e la sopravvivenza a 1 anno del 13% (aOR = 0.87; IC 95% = 0.82-0.85).
Di coloro che sono sopravvissuti alla dimissione dall'ospedale, 936 (45,7%) hanno avuto valutazioni interRAI dopo la dimissione. La fragilità pre-arresto e l'instabilità sanitaria erano simili tra quelli con (46%) e senza (47%) dati di valutazione RAI-HC post-dimissione.
Quelli senza valutazioni avevano tassi di mortalità maggiori nei primi giorni dopo la dimissione e avevano un tempo mediano alla morte post-dimissione inferiore (8 vs 136 giorni), indicando che quelli senza valutazioni RAI-HC post-arresto cardiaco probabilmente morivano prima della rivalutazione post- dimissione.
Di coloro che sono sopravvissuti per ricevere una valutazione RAI-HC dopo la dimissione, la maggior parte dei sopravvissuti ha avuto un declino funzionale (65,8%) e circa la metà (46,5%) ha avuto un declino cognitivo. Per la coorte extraospedaliera, il 67,3% di coloro che sono sopravvissuti alla dimissione ha avuto un calo dell'indipendenza funzionale, con risultati simili riscontrati nella coorte ricoverata (68,3%). I tassi di declino cognitivo erano praticamente identici tra le coorti extraospedaliere e quelle ricoverate (rispettivamente 46,4% contro 46,6%).
Un aumento di 0,1 unità nell'indice di fragilità ha aumentato le probabilità di declino funzionale post-arresto cardiaco del 16% (aOR = 1.16; IC 95% = 1.02-1.31) e le probabilità di declino cognitivo del 24% (aOR = 1.24; IC 95 % = 1.09–1.42), dopo aggiustamento per età, sesso e setting dell'arresto. All'analisi dei sottogruppi, l'indice di fragilità era associato solo al declino funzionale (OR = 1.21; IC 95% = 1.04-1.41) e cognitivo (OR = 1.38; IC 95% = 1.09-1.44) per la coorte ospedaliera. La CFS non è stata associata a questi risultati nell'analisi primaria e del sottogruppo.
Implicazioni per la pratica
È noto che i pazienti che ricevono assistenza domiciliare hanno esiti di salute peggiori dopo l'arresto cardiaco rispetto agli individui residenti in comunità che non ricevono assistenza domiciliare. Una peggiore prognosi di sopravvivenza e un'elevata prevalenza di fragilità nei pazienti che ricevono assistenza domiciliare sottolinea l'importanza di discussioni pragmatiche e decisioni condivise.
Mentre i tassi di sopravvivenza erano significativamente più alti per gli arresti in ospedale, la preconoscenza del contesto dell'arresto non è disponibile durante la pianificazione anticipata delle cure nel contesto delle cure primarie dove queste discussioni sono più appropriate.
La maggior parte dei pazienti ha avuto un declino funzionale e cognitivo dopo la dimissione, sottolineando ulteriormente l'importanza di una pianificazione anticipata delle cure, poiché è probabile che la qualità della vita dei sopravvissuti all'arresto cardiaco sia influenzata negativamente. Questa scoperta mostra anche l'importanza di rivalutare lo stato funzionale e cognitivo, insieme ai loro obiettivi di cura al ritorno dall'ospedale post-arresto cardiaco.
Inoltre, gli operatori sanitari e i servizi di assistenza domiciliare dovrebbero prendere in considerazione la rivalutazione delle esigenze di supporto (ad es. supporto personale, ore di assistenza) e i rinvii (ad es. clinica della memoria, riabilitazione) dopo l'arresto cardiaco.
Entrambe le misure di fragilità sono state associate alla sopravvivenza post-arresto cardiaco per arresto cardiaco sia extraospedaliero che intraospedaliero, suggerendo che la valutazione della fragilità per la pianificazione anticipata delle cure è informativa e può supportare il processo decisionale condiviso specifico del paziente sulla fine delle direttive per la cura della vita.
I ricercatori hanno scoperto che la fragilità è associata al declino dell'indipendenza funzionale e delle prestazioni cognitive, due esiti segnalati come importanti da pazienti, geriatri e scienziati della rianimazione.
Le valutazioni dettagliate o gli elementi di valutazione dell'indice di fragilità (ad es. sintomatologia, alimentazione, umore, ecc.) sono più sensibili alla prognosi del declino della salute dopo l'arresto cardiaco (scheda supplementare). L'indice di fragilità non è stato associato a questi risultati nella coorte extraospedaliera, probabilmente a causa della mancanza di potere statistico.
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