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Le lesioni toraciche sono comuni tra i pazienti traumatizzati e alcuni studi condotti su pazienti traumatizzati con lesioni toraciche hanno riportato differenze considerevoli nella morbilità e nella mortalità. Le lesioni toraciche nei pazienti traumatizzati dovrebbero essere identificate precocemente e richiedono un’attenzione speciale, poiché le differenze nei meccanismi di lesione sono importanti in quanto comportano regimi di trattamento diversi e influenzano gli esiti dei pazienti. Per questo motivo alcuni ricercatori hanno condotto uno studio il cui scopo era descrivere l’epidemiologia dei pazienti traumatizzati con e senza lesioni toraciche e la sua influenza sulla mortalità a 30 giorni.

Epidemiologia di pazienti traumatizzati con e senza lesioni toraciche

Il trauma è la principale causa di morte e disabilità nelle persone di età inferiore ai 45 anni in tutto il mondo e i decessi correlati al trauma superano anche tutti i decessi correlati al cancro nei giovani adulti.

Nei pazienti traumatizzati gravi, le lesioni toraciche sono classificate come lesioni importanti e fino al 50% dei pazienti politraumatizzati subisce una lesione toracica.

I tassi di morbilità e mortalità variano in letteratura e potrebbero essere correlati alla lesione toracica stessa, ma nelle evidenze ci sono informazioni limitate sulla sua influenza.

Da un punto di vista di meccanismo lesivo, una lesione toracica può essere causata da un trauma chiuso e/o penetrante. A livello internazionale, il trauma toracico da corpo contundente è stato segnalato come la terza principale causa di morte, dopo le lesioni alla testa e all’addome in concomitanza con gli incidenti stradali.

Le lesioni al torace possono interessare la parete toracica (fratture costali e dello sterno) così come gli organi del torace (grandi vasi, cuore e polmoni e pneumotorace ed emotorace). Le fratture costali sono il reperto lesionale toracico più comune nei pazienti a seguito di traumi ad alta energia e più fratture costali subisce un paziente, maggiore è il tasso di mortalità, solitamente a causa di ulteriori danni agli organi sottostanti.

Vari studi su pazienti traumatizzati con lesioni toraciche hanno indicato notevoli differenze nella loro morbilità e mortalità, sebbene vi sia una ricerca limitata sul confronto tra pazienti traumatizzati con e senza lesioni toraciche. Per questo motivo alcuni ricercatori hanno pubblicato sulla rivista Scandinavian Journal of Trauma i risultati di uno studio volto a descrivere l’epidemiologia dei pazienti traumatizzati con e senza lesioni toraciche e la loro influenza sul rischio di mortalità a 30 giorni.

I risultati dello studio

Lo studio è stato condotto presso il Karolinska Trauma Center presso il Karolinska University Hospital, ovvero la più grande struttura di accoglienza traumatologica in Svezia, con circa 1500 segnalazioni di traumi all’anno.

Presso tale centro sono state identificate un totale di 2638 voci di trauma. Dopo la rimozione di 70 voci senza lesioni registrate (nessun codice AIS), 148 voci con pazienti < 18 anni e 23 voci secondarie in cui i pazienti sono stati ricoverati più di una volta durante il periodo di studio, 2397 pazienti unici con una voce traumatica sono rimasti e sono stati inclusi nello studio. Di questi, 768 pazienti (32%) presentavano una lesione toracica registrata.

Epidemiologia e meccanismi lesionali

Il tipo di lesione dominante era un trauma contusivo (n = 2008, 84%) e il meccanismo lesivo dominante era una caduta da altezza (n = 569, 24%), seguito da un incidente automobilistico non correlato alla moto (n = 505, 21%) e una caduta non da altezza elevata (n = 323, 14%).

Un totale di 300 (13%) pazienti sono stati ricoverati a causa di una ferita da taglio. A parte i 768 pazienti che hanno avuto una lesione toracica, le sedi di lesione concomitante più comuni per tutti i pazienti sono state l’arto superiore (n = 1013, 42%), il capo (n = 993, 41%) e l’arto inferiore (n = 991, 41%).

Gravità della lesione e segni vitali

La mediana dell’Injury Severity Score (ISS) e del New Injury Severity Score (NISS) era rispettivamente per tutti i pazienti 9 e 10. L’ISS era più alto per i pazienti con lesione toracica rispetto agli altri pazienti (p < 0,001). Allo stesso modo, il NISS era più alto per i pazienti con lesione toracica rispetto ad altri pazienti (p < 0,001).

Il punteggio mediano di GCS all’arrivo era 15 per tutti i pazienti. Un totale di 227 (9,5%) pazienti (danno toracico n = 125, 16%, altri pazienti n = 102, 6,2%, p< 0,001) sono stati intubati prima dell’arrivo in ospedale e quindi non avevano un valore GCS adeguato all’arrivo.

La mediana della pressione sanguigna sistolica all’arrivo in ospedale era di 136 mmHg. 71 (9,3%) dei pazienti con lesione toracica erano in shock circolatorio (PAs < 90 mmHg) all’arrivo in ospedale, rispetto a 25 (1,5%) tra i pazienti senza lesione toracica (p< 0,001).

Lesioni toraciche

Nei pazienti con lesione toracica (n = 768), i tipi di lesione toracica più comuni sono stati: frattura costale (n = 434, 57%), pneumotorace (n = 265, 35%) ed emotorace (n = 174, 23%). 166 pazienti hanno ricevuto un drenaggio toracico. C’era una percentuale maggiore di pazienti con fratture costali tra i pazienti più anziani (≥ 60 anni) (n = 157, 74%) rispetto ai pazienti più giovani (< 60 anni) (n = 277, 50%) (p < 0,001).

I pazienti più giovani avevano una proporzione maggiore di pneumotorace (n = 207, 37% vs n = 58, 28%, p = 0,001), contusioni polmonari (n = 113, 20% vs n = 27, 13%, p = 0,02) e danno vascolare (n = 34, 6,1% contro n = 3, 1,4%, p = 0,004), rispetto ai pazienti più anziani (≥ 60 anni). Non sono state osservate differenze nella distribuzione delle lesioni toraciche confrontando le femmine con i maschi. Dei 434 pazienti con fratture costali, 122 pazienti (28%) avevano 1-2 fratture e 312 pazienti (72%) avevano ≥ 3 fratture.

Mortalità

La mortalità complessiva a 30 giorni è stata del 6,6% (n = 158). C’è stato un aumento della mortalità a 30 giorni nei pazienti con lesione toracica (n = 87, 11%) rispetto ai pazienti senza (n = 71, 4,4%) (p< 0,001). Per valutare i fattori che influenzano il rischio di mortalità a 30 giorni è stata eseguita un’analisi di regressione logistica.

Dopo un aggiustamento multivariato, la lesione toracica è risultata associata a un aumentato rischio di mortalità a 30 giorni (OR 1,9, IC 95% 1,3-3,0), così come l’età ≥ 60 anni (OR 3,7, IC 95% 2,3-6,0), Classe ASA 3–4 (OR 2.3, 95% CI 1.4–3.6), GCS 1–8 (OR 21, 95% CI 13–33) e NISS > 15 (OR 4.2, 2.4–7.3).

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