Gestione preospedaliera vie aeree nel paziente medico

Extraospedaliera

Sono state recentemente pubblicate sulla rivista Prehospital Emergency Care le Linee Guida sulla gestione preospedaliera delle vie aeree nel paziente con patologia medica. Esse contengono un totale di sei raccomandazioni riguardanti i diversi presidi che si possono utilizzare in questa particolare categoria di pazienti.

Raccomandazione 1

Non forniamo alcuna raccomandazione riguardante la ventilazione con sola maschera e pallone autoespandibile rispetto ai device sovraglottici per pazienti adulti con emergenze mediche sulla base della mancanza di prove

Raccomandazione 2

Non forniamo alcuna raccomandazione riguardante la ventilazione con sola maschera e pallone autoespandibile rispetto ai device sovraglottici per i pazienti pediatrici con emergenze mediche sulla base della mancanza di prove

Raccomandazione 3

Non forniamo alcuna raccomandazione riguardante la ventilazione con sola maschera e pallone autoespandibile rispetto all’intubazione per pazienti adulti con emergenze mediche sulla base della mancanza di prove

Raccomandazione 4

Non forniamo alcuna raccomandazione riguardante la ventilazione con sola maschera e pallone autoespandibile rispetto all’intubazione per i pazienti pediatrici con emergenze mediche sulla base della mancanza di prove

Raccomandazione 5

Suggeriamo che sia i presidi sovraglottici che l’intubazione possano essere utilizzati nella gestione delle vie aeree per adulti con emergenze mediche (raccomandazione condizionata/certezza dell’evidenza molto bassa)

Nessuno studio che riportasse risultati orientati al paziente, come la sopravvivenza, è stato incluso nella revisione che ha confrontato i presidi sovraglottici e l’intubazione in pazienti affetti da emergenze mediche che non fossero un arresto cardiaco extraospedaliero.

Un singolo RCT ha confrontato il successo procedurale e il tempo necessario al posizionamento con l’intubazione e il King-LT, che hanno mostrato equivalenza. Uno studio osservazionale che utilizza il set di dati NEMSIS ha rilevato che i tassi di successo complessivi tra i pazienti con emergenze mediche erano simili tra il posizionamento del tubo previa RSI e i presidi sovraglottici, ma più alti con i presidi sovraglottici rispetto all’intubazione senza assistenza farmacologica.

Inoltre, un altro studio su un ampio set di dati nazionali ha rilevato che, per ogni data età, il successo al primo passaggio era maggiore con i presidi sovraglottici rispetto all’intubazione, indipendentemente dall’età, e che il successo al primo passaggio per l’intubazione diminuiva con il diminuire dell’età ma non per i presidi sovraglottici.

Senza prove relative agli esiti orientati al paziente, il panel ha considerato le prove sul successo procedurale e altra letteratura che documentava eventi avversi associati a ulteriori tentativi di inserimento delle vie aeree. Come per altre eziologie patologiche, il panel ha notato tassi di successo al primo passaggio più elevati con i presidi sovraglottici e sfide associate al raggiungimento di un successo di primo passaggio del tubo endotracheale elevato, inclusa la probabile necessità di assistenza terapeutica.

Di conseguenza, il panel raccomanda i presidi sovraglottici o l’intubazione endotracheale nei setting con un documentato elevato successo di intubazione. Per le agenzie senza un documentato elevato successo di intubazione, il panel consiglia i presidi sovraglottici rispetto all’intubazione endotracheale.

Raccomandazione 6

Suggeriamo di preferire i presidi sovraglottici all’intubazione endotracheale nella gestione delle vie aeree per i pazienti pediatrici con emergenze mediche (raccomandazione condizionata/certezza molto bassa in evidenza)

Gli studi inclusi nella revisione hanno rilevato che il successo al primo passaggio era maggiore nei gruppi di età con presidi sovraglottici rispetto a all’intubazione endotracheale. Il successo del primo passaggio dell’intubazione è diminuito con il diminuire dell’età, ma non sono state riscontrate differenze legate all’età nel successo del primo passaggio con presidi sovraglottici.

Un numero inferiore di pazienti pediatrici necessita di una gestione invasiva delle vie aeree, con conseguente minore esperienza di intervento sulle vie aeree per i sanitari che operano nei servizi di emergenza preospedaliera e minori opportunità di mantenere la competenza clinica. È stato nuovamente notata l'associazione tra l'aumento degli eventi avversi e ulteriori tentativi di intubazione.

Il panel riconosce che la gestione invasiva delle vie aeree nelle emergenze mediche pediatriche richiede solitamente una qualche forma di assistenza medica. Alcuni setting, come i programmi di trasporto di terapia intensiva, potrebbero avere un successo di primo passaggio del tubo nel paziente pediatrico, un volume di pazienti, un'istruzione e una supervisione sufficienti per supportare in sicurezza i programmi di intubazione pediatrica. Tuttavia, la maggior parte dei servizi dovrebbe concentrarsi sui presidi sovraglottici rispetto all’intubazione per i pazienti pediatrici con emergenze mediche.

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