L’importanza dei First Responder in caso di arresto cardiaco

Extraospedaliera

La figura dei First Responder in Italia non è così diffusa, sebbene l’esperienza dell’Emilia Romagna col progetto “DAE respondER” sia più che positiva. Tuttavia, la letteratura ha affrontato numerose prospettive di questo importante anello della catena di soccorso, in quanto allertare personale in grado di effettuare una rianimazione cardiopolmonare (e di utilizzare un defibrillatore, se disponibile nelle vicinanze) è in grado di aumentare notevolmente le chances di sopravvivenza del paziente vittima di arresto cardiaco extraospedaliero.

Uno studio sulla figura del First Responder nella rianimazione cardiopolmonare

Il First Responder è un importante anello della catena di soccorso

Di recente, in merito alla figura dei First Responder è stato pubblicato sulla prestigiosa rivista Resuscitation uno studio volto a valutare i tassi di inizio della rianimazione cardiopolmonare da parte di First Responder appartenenti alla Polizia o ai Vigili del Fuoco, l’uso di defibrillatori esterni automatizzati nonché il loro impatto sugli esiti dell’arresto cardiaco extraospedaliero.

In questo studio sono stati analizzati un totale di 25.067 arresti cardiaci avvenuti sul territorio. Da un punto di vista di caratteristiche dell’arresto cardiaco, tra i pazienti che hanno sostenuto il ROSC l’età media era di 60,9 anni (DS 18,7) e il 61,3% erano maschi. Meno di un quarto (23,0%) dei pazienti ha sostenuto ROSC all’arrivo in PS. Coloro che hanno sostenuto il ROSC avevano maggiori probabilità che l’arresto cardiaco fosse avvenuto in un luogo non residenziale (20,1% Vs. 12,6%) e di presentare un ritmo defibrillabile iniziale (31,0% Vs. 16,1%) rispetto a quelli che non hanno sostenuto il ROSC. Dei pazienti che hanno sostenuto ROSC, il 37,4% (n=2.152) aveva iniziato una gestione della temperatura mirata, il 20% (n=1, 150) è stato sottoposto a angiografia coronarica e il 9,3% (n=537) ha ricevuto almeno uno stent cardiaco. Complessivamente, l’8,3% dei pazienti è sopravvissuto alla dimissione dall’ospedale e il 6,9% è sopravvissuto con un buon esito neurologico.

L’importanza dei First Responder

L’intervento da parte dei vigili del fuoco o della polizia in qualità di First Responder si è verificato in meno della metà degli arresti e La RCP è stata iniziata da un laico il 33,1% delle volte. Dei restanti casi in cui non è stata avviata la RCP da un laico, meno della metà ha avuto la RCP iniziata dai vigili del fuoco/polizia (il 49,8% di quelli senza laico ha avviato la RCP; il 31,8% della popolazione totale). Tra coloro che hanno sostenuto e non hanno sostenuto il ROSC, il defibrillatore non è stato applicato nella maggior parte degli arresti (rispettivamente 62,1% e 68,9%). La polizia ha richiesto il defibrillatore nel 6,1% di tutti gli arresti, mentre i primi soccorritori non appartenenti alla polizia (servizi di emergenza e vigili del fuoco) lo hanno richiesto nel 24,4% di tutti gli arresti.

Al contrario di ciò, la probabilità di sopravvivenza alla dimissione dall’ospedale e la dimissione con un buon esito neurologico erano significativamente maggiori dopo la RCP effettuata dal First Responder dei vigili del fuoco rispetto alla RCP iniziata con il servizio di emergenza. La RCP iniziata da laici e operatori sanitari laici è stata anche associata a una probabilità significativamente maggiore di sopravvivenza alla dimissione ospedaliera e alla dimissione con un buon esito neurologico rispetto alla RCP iniziata con il servizio di emergenza.

Nell’esaminare la relazione tra l’applicazione del defibrillatore e gli outcome dei pazienti, i ricercatori hanno riscontrato un’associazione statisticamente significativa tra un buon esito neurologico e l’utilizzo del defibrillatore da parte di tutti i gruppi, inclusa la polizia. L’utilizzo del defibrillatore da parte di laici è stata positivamente associata a tutti i risultati (ROSC sostenuto, sopravvivenza alla dimissione e buon esito neurologico) rispetto a nessuna applicazione.

I dati mostrano dunque che la RCP viene avviata dai vigili del fuoco/polizia in un terzo degli arresti cardiaci extraospedalieri, con la polizia che applica un defibrillatore in circa il 6% degli arresti. Nonostante questo dato, la polizia è spesso la prima ad arrivare nella maggior parte delle comunità.

Inoltre, gli interventi avviati da astanti e vigili del fuoco/polizia - gruppi che hanno il potenziale per arrivare più rapidamente sulla scena - sono stati associati a risultati migliori rispetto rispettivamente alla RCP avviata dal servizio di emergenza e all’assenza del defibrillatore. Data la significativa dipendenza dal tempo degli interventi, il miglioramento dei risultati associati agli interventi dei vigili del fuoco o dei primi soccorritori della polizia non è sorprendente. Inoltre, è coerente con un ampio corpus di letteratura che è servita come base per la RCP precoce e la defibrillazione come meccanismi principali per migliorare i risultati per i pazienti. Inoltre, è rilevante notare come la sopravvivenza alla dimissione dall’ospedale sia particolarmente importante in quanto, mentre gli interventi dei First Responder potrebbero non aumentare la sopravvivenza immediata, si associano tuttavia a migliori risultati a distanza, potenzialmente limitando il danno neurologico da tempi di inattività prolungati.

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