Mantenimento dell'asepsi in sala operatoria: Le regole da seguire

Procedure

Il mantenimento dell’asepsi è una delle pratiche basilari per il mondo della sala operatoria. Oltre a linee guida comportamentali per l’asepsi in sala operatoria, ci sono delle regole imprescindibili da seguire per sapere come muoversi nello spazio del blocco operatorio e come evitare che superfici e/o strumenti sterili possano essere contaminati per imperizia.

L’asepsi in ambiente operatorio: Quando, come e perché

Training in sala operatoria — Il mantenimento dell'asepsi in sala operatoria passa per alcune regole fondamentali

L’esigenza di operare in un ambiente asettico comporta una serie di procedure standardizzate che vanno dall'uso di sostanze chimiche come lo iodopovidone (Betadine) o la clorexidina (Hibiscrub) - impiegate per la disinfezione delle mani dell'operatore, della cute del paziente e di alcuni strumenti particolarmente delicati - all'utilizzo di agenti fisici come le radiazioni ultraviolette o il calore secco o umido, ad alta temperatura, adoperati per sterilizzare i ferri chirurgici ed il materiale d'uso operatorio (teleria, tamponi, garze e camici, calzari, mascherine, cappelli).

Da alcuni decenni si è andato diffondendo l'utilizzo di materiale sterilizzato e sigillato in confezioni monouso. Ciò vale per i guanti chirurgici, per la teleria e per gli indumenti da sala operatoria, ma anche per alcuni strumenti chirurgici quali gli aghi ed i fili da sutura, le suturatrici meccaniche, lo strumentario utilizzato in chirurgia video assistita.

La preparazione pre-operatoria del paziente, per quanto riguarda l'aspetto igienico, prevede un bagno di pulizia, il cambio della biancheria, la depilazione (tricotomia) e detersione dell'area in cui avverrà l’incisione chirurgica; area che all'inizio dell'intervento sarà sottoposta ad una ulteriore accurata disinfezione mediante spennellamento prolungato, in genere con betadine.

Recentemente è stato dimostrato che la quasi totalità delle infezioni post-operatorie del sito chirurgico sono causate dai germi presenti sulla cute del paziente e che al momento del taglio inquinano la ferita. Pertanto è in uso praticare agli operandi una adeguata antibiotico profilassi somministrando antibiotici specifici o in dose unica, extra short term o ripetuta nelle 24 ore, short term.

Esiste una rigida normativa che prevede che i rifiuti speciali ed il materiale contaminato siano oggetto di smaltimenti rigorosamente differenziati.

Le regole per il mantenimento dell'asepsi

I membri del team chirurgico, in abbigliamento sterile, sono nelle opportune condizioni per entrare a contatto con l'area sterile. È considerata inadeguata l'asepsi per membri lavati del team che si allontanano, con camice e guanti sterili, dal campo sterile. L'area sterile è lo spazio che comprende il paziente, i membri del team chirurgico, il tavolo con le attrezzature sterili e tutta la restante attrezzatura ricoperta sterilmente. I membri del team chirurgico non devono mai lasciare il tavolo chirurgico sterile senza poi ri-vestirsi e indossare nuovi guanti sterili. Se vengono impiegati raggi X durante l'intervento chirurgico, devono essere approntati dei sistemi di protezione adeguati che garantiscano al team di non doversi allontanare dalla sala operatoria.
Non toccarsi la bocca, il naso, i capelli e/o la mascherina chirurgica (norma igienica elementare).
Parlare il meno possibile durante l'intervento. Parlare favorisce il rilascio di microgocce di saliva, che entrano in contatto con il campo chirurgico. Sebbene vengano impiegate mascherine chirurgiche, queste non garantiscono l'assoluta filtrazione. Parlare in modo eccessivo favorisce la contaminazione del campo chirurgico, oltre a disturbare l'atto chirurgico in sé.
Muoversi il meno possibile durante l'intervento chirurgico. Se non è possibile evitarlo, questi movimenti devono essere i più misurati possibile. Questa regola si applica sia al personale lavato, che a quello non lavato. I membri lavati del team si possono muovere solo nelle strette adiacenze del campo chirurgico. L'infermiere di sala non deve tollerare un andirivieni eccessivo di persone o cose all'interno della sala, questo per evitare il movimento di particelle che possano contattare il campo chirurgico.
La teleria impiegata per l'allestimento del campo chirurgico deve essere sfogliata lentamente e senza manovre troppo ampie, per evitare la produzione di particolato che potrebbe contaminarsi e poi contaminare il campo chirurgico.
Il personale non lavato non deve porsi al di sopra del campo chirurgico. L'Assistente di sala non deve mai sorvolare il campo chirurgico o il carrello degli strumenti per consegnare materiale sterile all’infermiere strumentista. Polvere, squame cutanee o altro materiale microscopico potrebbe ricadere sul campo sterile. Quando un presidio sterile viene aperto su una superficie sterile, le mani e le braccia dell'Assistente di sala devono essere protette dalla confezione sterile. In alternativa è lo strumentista che deve afferrare quanto gli viene aperto, al di fuori del campo sterile.
I membri lavati si pongono sempre uno di fronte all'altro. Questo consente di visualizzare in continuazione il campo chirurgico. Quando due membri devono cambiarsi di posizione sullo stesso lato del campo chirurgico, lo devono fare schiena contro schiena. Nel fare qualsiasi spostamento intorno al campo operatorio sterile, non devono mai offrire la propria superficie posteriore al medesimo. Nel muoversi devono rimanere molto vicini al campo. Il personale non lavato non deve mai transitare all'interno di due aree sterili o tra due membri lavati e abbigliati sterilmente.
Gli strumenti impiegati durante un intervento devono essere sterilizzati. Qualsiasi strumento impiegato durante una procedura chirurgica deve essere poi processato in modo da non aver alcuna traccia di microrganismi. Non ci devono essere dubbi sulla sterilità del materiale impiegato all'interno di un campo sterile.
Il personale lavato e vestito sterilmente gestisce e manipola unicamente strumenti sterili. Il personale non lavato gestisce e manipola materiale unicamente non sterile. Il personale sterile è quello che ha effettuato il lavaggio chirurgico ed ha effettuato correttamente la vestizione e il guantaggio. Questi membri del team chirurgico possono toccare solamente la ferita chirurgica ed il materiale che sia stato preventivamente sterilizzato. La consegna degli strumenti deve avvenire sterilmente, evitando la loro contaminazione.
Se la sterilità di uno strumento è dubbia, questo va considerato contaminato. Confezioni scadute, bagnate o dall'involucro danneggiato, devono essere considerate contaminate. Se ci sono dubbi sul fatto che un membro del personale lavato possa essersi contaminato, questo deve essere considerato come se lo fosse.
Le uniche superfici del tavolo sterile da considerare sterili, sono quelle poste più in alto. La superficie del tavolo è l'unica che possa essere considerata sterile, anche se il tavolo è ricoperto da teleria sterile. Per queste ragioni strumenti e suture non devono fuoriuscire dai bordi del tavolo. La teleria sterile, una volta posizionata, non va riposizionata in quanto non potrebbe garantire il mantenimento della sterilità sulla superficie.
I camici sono da considerarsi sterili dalla linea ascellare anteriore in avanti fino al livello dell'inguine. Le maniche sono considerate sterili dal polso fino a tre dita sopra il gomito
. La superficie posteriore del camice deve essere sempre considerata non sterile, anche se è provvisto di una copertura posteriore. Le mani guantate sterilmente, devono essere sempre mantenute all'interno dei confini sterili del camice. La zona ascellare non è considerata sterile, per cui le mani guantate non devono mai essere posizionate in regione ascellare.
I bordi di un container di strumenti non possono essere considerati sterili. Quando l'Assistente di sala versa del liquido da un contenitore sterile, il tappo, una volta rimosso, deve essere considerato non più sterile.
Il contatto con materiale sterile deve essere ridotto al minimo possibile. La manipolazione eccessiva degli strumenti, della teleria e di altri presidi sterili favorisce la contaminazione. I guanti sterili sono un confine molto sottile tra sterilità e contaminazione. Lo strumentario deve essere manipolato unicamente in corso della sua preparazione
L'umidità ed i liquidi veicolano i microrganismi da una zona non sterile ad una sterile. Quando l'acqua contatta una superficie sterile, come un telo del campo chirurgico, favorisce la crescita batterica. Se ne deve tenere conto quando si usano strumenti che veicolano acqua.

Alcune aree chirurgiche non possono essere sterili, poiché alcune aree anatomiche - come il naso, la bocca, il perineo - non possono essere condotte ad una condizione di sterilità. Le metodiche asettiche servono ad evitare contaminazioni provenienti da altre sorgenti.

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