Come somministrare la terapia al paziente con disfagia

Procedure

La disfagia è un termine medico per definire la difficoltà di passaggio di cibi e bevande dalla bocca allo stomaco. Questo fenomeno è più frequente negli anziani, ma le cause che possono provocarla sono molteplici e possono insorgere a qualsiasi età. Può derivare da problemi occasionali, come una masticazione scorretta, o dipendere da alcune patologie che richiedono trattamenti specifici. I disturbi della masticazione si stima riguardino circa l’8% della popolazione mondiale e la percentuale sale all’11-16% negli anziani. La somministrazione della terapia orale diventa un processo assistenziale estremamente complesso nei pazienti che presentano difficoltà nella deglutizione. Inoltre, molti farmaci non possono essere triturati per agevolare l'assunzione.

Tipologie di disfagia

L’apparato di deglutizione è composto da diverse parti: la faringe, lo sfintere esofageo superiore, l’esofago e lo sfintere esofageo inferiore, che lavorano come un sistema integrato trasportando il materiale dalla bocca allo stomaco. Un’ostruzione fisica o disturbi che interferiscono con la funzione motoria (come la disfagia) possono influenzare il sistema.

Esistono principalmente due tipologie di disfagia:

esofagea
orofaringea

La disfagia esofagea è difficoltà ad iniziare la deglutizione e far passare il cibo dalla bocca all’esofago. Può essere causata da un disturbo della motilità o da un’ostruzione meccanica.

La disfagia orofaringea è invece la difficoltà nel passaggio di cibo nell’esofago e può essere causata da un’anomalia funzionale a monte dell’esofago. Può comparire in pazienti con patologie neurologiche (ictus), morbo di Parkinson, sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica) o disturbi muscolari che colpiscono i muscoli scheletrici, come la distrofia muscolare.

Entrambe le forme possono determinare alcune complicanze, in particolare l’aspirazione di materiale ingerito. Questa può determinare una polmonite acuta, mentre, se ricorrente, può provocare una patologia respiratoria cronica. Complicanza che, con il passare del tempo, può portare ad uno stato di malnutrizione e/o disidratazione.

Inoltre l’assistito può presentare:

disfagia ai solidi: quando la difficoltà di transito riguarda i solidi, ma non i liquidi
disfagia ai semiliquidi o liquidi
disfagia a solidi e liquidi

Come somministrare la terapia al paziente con disfagia

La somministrazione della terapia orale diventa un processo assistenziale estremamente complesso nei pazienti che presentano difficoltà nella deglutizione. Inoltre, molti farmaci non possono essere triturati per agevolare l'assunzione.

Di norma, l’assunzione dei farmaci orali avviene per bocca laddove il paziente conservi il riflesso della deglutizione pur presentando disfagia, o per via enterale nel caso in cui non si riesca per via orale e sia conservata almeno una minima porzione di tratto gastrointestinale funzionante.

Prima di procedere alla somministrazione controllare lo stato di vigilanza dell’assistito, lo stato cognitivo, il grado di autonomia e la sua reattività, assicurandosi di evitare distrazioni quali ad esempio la televisione.

È necessario mettere la persona in posizione seduta e verificare il corretto posizionamento delle protesi dentarie, laddove presenti. In caso di secchezza buccale provvedere alla lubrificazione con somministrazione di acqua, aquagel e/o addensanti in base alla disfagia dalla quale è affetto l’assistito.

Durante la somministrazione del farmaco la persona assistita non deve parlare e deve essere stimolata a fare molteplici deglutizioni.

Durante la somministrazione di una forma farmaceutica solida è necessario:

polverizzare finemente le compresse in un mortaio
discioglierle in almeno 15-30 ml di acqua addensata o gelificata

Se l’assistito è sottoposto a nutrizione enterale, è buona abitudine:

interrompere la nutrizione
lavare la sonda
somministrare la sospensione con una siringa di volume elevato per evitare una eccessiva pressione a livello del device
lavare l’accesso nutrizionale dopo la somministrazione
effettuare lavaggi tra una somministrazione e l’altra se si somministrano più farmaci.

Alla fine della somministrazione dei farmaci, controllare la bocca del paziente, compreso il palato per assicurarsi che non vi siano residui del farmaco.

Pulire bene, tra una somministrazione e l’altra, il contenitore del tritapastiglie e conservarlo in luogo pulito pronto per il prossimo utilizzo.

Gestione della terapia del paziente disfagico

Rivedere tutta la terapia del paziente disfagico è fondamentale, in quanto alcuni farmaci non indispensabili nel breve periodo possono essere sospesi se ritenuto appropriato, evitando così che le modifiche di biodisponibilità possano portare al fallimento dell’effetto terapeutico del farmaco.

Nel paziente disfagico è fondamentale, quindi:

utilizzare vie di somministrazione alternative
preferire forme farmaceutiche liquide
somministrare se è possibile nello stomaco
lavare sempre la sonda prima e dopo la somministrazione
somministrare un farmaco per volta
prevedere formazione ad hoc
implementare P.O. a livello locale
consultare sempre un professionista sanitario per qualsiasi dubbio sulla somministrazione di un farmaco ad un paziente in nutrizione enterale

La terapia farmacologica non deve essere compromessa nei pazienti disfagici o che ricevono nutrizione enterale. Bisognerebbe preferire, se disponibili, forme farmaceutiche per os liquide ponendo l’attenzione su tre elementi fondamentali:

il dosaggio
gli zuccheri (che potrebbero causare iperglicemia nel paziente diabetico, diarrea e crampi per l’iperosmolarità)
la viscosità: liquidi viscosi, olii minerali, alcune sospensioni

È necessario cercare una via di somministrazione alternativa quando disponibile valutando anche:

le formulazioni transdermiche
le formulazioni sublinguali
le formulazioni rettali

Articolo a cura di Antonietta Capasso, Infermiera

Bibliografia e sitografia

Abrate, P. et al.,2016. Valutazione della divisibilità e frantumabilità di forme farmaceutiche orali solide
Boeri et al,2013. La somministrazione di farmaci tritati e camuffati nelle RSA: prevalenza e implicazioni pratiche
Kelly J:Wright D&Wood,2011. Medicine administration errors in patiens with dysphagia in secondary care: a multicentre observational study
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari-Regione Piemonte, Percorso diagnostico terapeutico assistenziale della disfagia (PDTA DELLA DISFAGIA 2013)
AIFA sintesi della guida FDA sulle interazioni farmaci-alimenti
Bruno V., Sparpaglione D., I disturbi di deglutizione. Come aiutare i pazienti. Note per familiari ed assistenti, in I Manuali della fondazione Maugeri, Fondazione Salvatore Maugeri Clinica del lavoro e della riabilitazione I.R.C.C.S 2012
Negrini G., Alterata somministrazione di farmaci: frazionamento, triturazione, camuffamento, Rischio Sanità, 2014
www.gisd.it
www.dysphagiaonline.com

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