Disfunzioni Urinarie

L’oliguria, sintomo che precede spesso l’anuria, è definita come escrezione urinaria <500 ml/24ore dovuta solitamente a improvviso declino della funzione renale associata ad aumento dei livelli sierici di urea e creatinina, del potassio, oppure dall’incapacità delle vie urinarie di eliminare l’urina.

Oliguria: Cause, sintomi e trattamento di una disfunzione urinaria

sacca raccolta urine — L'oliguria è una disfunzione urinaria per cui l'escrezione delle urine è inferiore ai 500 ml al giorno

L’oliguria si presenta caratteristicamente nell’Insufficienza Renale Acuta, sindrome clinica che può verificarsi a seguito di diverse alterazioni patologiche comunemente classificate in cause pre-renali, renali e post-renali.

Cause pre-renali

Ridotta perfusione renale che può verificarsi, ad esempio, in caso di ipotensione, vomito e diarrea, disidratazione, ipovolemia, sanguinamento, secchezza delle mucose e della cute, tachicardia, confusione mentale
Ridotta portata cardiaca in caso di scompenso cardiaco, infarto, embolia polmonare
Sepsi
Farmaci

In genere reversibile correggendo prontamente la causa.

Cause renali

Interessano il parenchima renale:

Necrosi tubulare acuta (intossicazione da farmaci, mezzo di contrasto, scorretta gestione delle cause pre-renali, ischemia renale)
nefriti interstiziali acute (infezioni, malattie sistemiche)
glomerulo-nefriti acute
glomerulo nefrite (rapidamente progressiva nella vasculite)

Cause post-renali

ostruzione delle vie urinarie che ostacolano la minzione (calcoli, ipertrofia prostatica nell’uomo, neoplasie, neuropatie).

Il quadro clinico è molto complesso e indipendentemente dalla causa, si è tentato da parte della società internazionale di nefrologia (KDIGO) di definire dei criteri utili a dare una definizione più accurata di IRA denominati criteri RIFLE:

Risk: aumento della creatinina di 1,5 volte, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (VFG) del 25% o della diuresi a meno di 0,5 mL/kg per oltre 6 ore
Injury (danno renale): raddoppio della creatinina, riduzione del VFG del 50% o della diuresi a meno di 0,5 mL/kg per oltre 12 ore;
Failure (malfunzionamento dei reni): aumento di tre volte della creatinina, riduzione del VFG del 75% o della diuresi a meno di 0,3 mL/kg per oltre 24 ore (oliguria o anuria) per 12 ore;
Loss (perdita di funzione renale): perdita completa della funzione renale che richiede terapia sostitutiva (emodialisi) per più di quattro settimane;
End-stage kidney disease (insufficienza renale terminale): uremia, cioè perdita completa della funzione renale che richiede terapia sostitutiva (emodialisi) per più di tre mesi.

In base a questi criteri il passo successivo è stato di dare una stadiazione dell’IRA:

Stadio 1: aumento della creatinina di >0,3 mg/dl entro 48 ore; aumento della creatinina di >1,5 mg/dl rispetto al basale con diuresi < 0,5 ml/Kg/ora da 6 a 12 ore
Stadio 2: aumento della creatinina da 2 a 3 volte quella basale con diuresi <0,5ml/Kg/ora per >12 ore
Stadio 3: aumento della creatinina 3 volte quella basale oppure > 4mg/dl oppure inizio della terapia sostitutiva con diuresi >0,3ml/kg/ore per >24 ore o anuria per 12 ore

La classificazione RIFLE è importante in quanto maggiore è la durata dell’oliguria, maggiore è la gravità del quadro clinico e il rischio di mortalità.

Per questo motivo è fondamentale riconoscere precocemente l’oliguria monitorando la diuresi oraria.

È dunque fondamentale, se non presente, posizionare il catetere vescicale precocemente e valutare la pervietà del presidio nei pazienti che ne sono già provvisti.

Una volta esclusa una possibile causa ostruttiva, è necessario applicare un protocollo diagnostico che parte da un’accurata anamnesi volta a riconoscere le possibili cause di oliguria.

Inoltre sono necessari indagini di laboratorio che indaghino principalmente la funzionalità renale: urea, creatinina, creatinina clearance, emocromo, elettroliti, glicemia, coagulazione, fibrinogeno, esame chimico-fisico delle urine e citologico, eventuale urinocoltura, emogasanalisi per valutare acidosi e disturbi elettrolitici, indici di flogosi.

Altre indagini possono comprendere: Rx del torace per valutare la presenza di impegno polmonare e diretta dell’addome che può evidenziare la presenza di calcoli urinari, TC addome per studiare i reni e ecocolor-doppler per valutare i vasi renali, elettrocardiogramma.

Oliguria: Interventi infermieristici

Monitoraggio dei parametri vitali
Monitoraggio della diuresi delle 24 ore
Bilancio idro-elettrolitico
Rilevare il peso corporeo del paziente ogni giorno
Monitorare lo stato della cute e delle mucose
Rilevare la presenza di edemi
Regolare l'assunzione di liquidi per evitare il sovraccarico di volume o la disidratazione
Rilevare eventuali anomalie del ritmo cardiaco dovute alle possibili alterazioni elettrolitiche (iperkalemia) e segni di insufficienza cardiaca da sovraccarico
Adottare tutte le misure raccomandate per la prevenzione del rischio infettivo
Educare il paziente ad una corretta raccolta delle urine delle 24 ore e sull’importanza di rilevare il perso corporeo anche nella fase di recupero della funzione renale
Collaborare con le altre discipline nella valutazione dello stato nutrizionale del paziente per mantenere un adeguato apporto energetico
Pianificare interventi per il controllo dell’ansia
Pianificare interventi per favorire e ottimizzare l’adesione al regime terapeutico.

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