Stomie
Le complicanze della cute peristomale (PSC) sono prevalenti nelle persone che vivono con una stomia; oltre l'80% delle persone stomizzate manifesta una alterazione cutanea entro 2 anni dall'intervento di confezionamento di stomia. I problemi della cute peristomale sono particolarmente diffusi e un numero crescente di prove indica che sono associati a disabilità clinicamente rilevanti della funzione fisica, molteplici componenti della qualità della vita correlata alla salute e costi più elevati. Numerosi meccanismi sono fortemente collegati ai PSC, tra cui lesioni cutanee correlate all'adesivo medico (MARSI). Le MARSI peristomali o pMARSI sono definiti come eritema, stripping epidermico o lacerazioni cutanee, erosione, bolla o vescicola osservate dopo la rimozione della barriera adesiva di un dispositivo di raccolta.
Epidemiologia e gestione delle pMARSI in letteratura
Esempio di pMARSI
Un gruppo di lavoro di tre clinici con conoscenza della salute della cute peristomale ha completato una revisione della letteratura che ha rivelato una significativa scarsità di prove riguardanti l'epidemiologia e la gestione delle pMARSI.
Di conseguenza, è stato convocato un gruppo internazionale di stomaterapisti esperti, e delle pMARSI, che hanno utilizzato un processo formale per generare dichiarazioni basate sul consenso che forniscono indicazioni sulla valutazione, la prevenzione e il trattamento delle stesse.
La pelle è composta da tre strati principali: l'epidermide, il derma e il tessuto sottocutaneo la cui funzione generale è quella di assorbire, espellere, proteggere, secernere, termoregolare, produrre pigmenti, percepire i sensi e fornire un ambiente sicuro attraverso le risposte immunologiche.
Lo strato più alto, l'epidermide, è costituito da cellule epiteliali squamose stratificate al 90% note come cheratinociti, la cui funzione è di sintetizzare la cheratina, una proteina con una forte funzione protettiva. Contiene inoltre l'8% di melanociti, responsabili della produzione della melanina del pigmento e il 2% di langerhans e cellule di merkel, che consentono rispettivamente risposte immunitarie e sensazione al tatto.
Gravità delle lacerazioni della cute peristomale
In un recente documento di consenso, l'International Skin Tear Advisory Panel (ISTAP) ha definito le lacerazioni della cute come ferite traumatiche attribuibili a forze meccaniche come la rimozione di adesivi. L'ISTAP ha classificato la gravità della lacerazione della cute in 3 tipi:
- Lesioni di tipo 1: sono perdite lineari di lembi cutanei senza perdita di pelle
- Lesioni di tipo 2: sono caratterizzate da parziale perdita della pelle
- Lesioni di tipo 3: sono caratterizzate dalla perdita totale del lembo
Le lesioni peristomali sono lacerazioni della pelle e si verificano principalmente quando la parte adesiva di un dispositivo di raccolta viene rimossa dalla cute.
La quantità di forza necessaria per causare lesioni alla pelle dipende spesso da quella dell'individuo. Ovviamente ci sono anche altri fattori di rischio per lo sviluppo di lacerazioni della pelle.
Altri fattori correlati possono essere rappresentati dall’adesività di una barriera o dall’uso di prodotti adesivi aggiuntivi per migliorare l'adesivo sulla cute peristomale.
Gli adesivi utilizzati nelle barriere e negli accessori per stomia contribuiscono al mantenimento dell'integrità della pelle. Tuttavia, esiste la possibilità che gli adesivi stessi causino problemi alla pelle.
Ciò provoca un fallimento coesivo all'interno della struttura della pelle che porta gli strati epidermici a separare o separa l'epidermide dal derma.
Questo tipo di lesione può manifestarsi in vari modi; dalla rimozione di strati dello strato corneo (il cosiddetto stripping della pelle) e dalla macerazione causata dall'intrappolamento dell'umidità vicino alla pelle per periodi prolungati.
Mentre potrebbe non esserci alcun trauma visibile, vi è una rimozione cumulativa di cellule epidermiche che nel tempo comporterà una compromissione della funzione di barriera cutanea, che a sua volta comporterà una risposta infiammatoria e cicatrizzante. McNichol et al (2013) hanno postulato che le pMARSI rappresentano un significativo impatto negativo sulla sicurezza del paziente
.
Implicazioni psicologiche delle lesioni peristomali
A parte l'evidente effetto fisiologico del danno cutaneo che procurano lesioni che richiedono guarigione, dolore associato, un aumentato rischio di infezione e ulteriore rottura della pelle, ci sono anche fattori psicologici. I pazienti con danni alla pelle possono subiscono una compromissione della loro qualità di vita a causa di interferenze con le loro normali attività fisiche. Ciò può portare all'isolamento sociale, all'aumento dell'ansia e persino alla depressione.
Aggiungete a ciò le implicazioni finanziarie del trattamento di questo tipo di complicanze, non solo in termini di forniture, ma anche di fornitura di servizi e di tempo, quindi presto si moltiplicheranno in numerosi effetti negativi generati da questa tipologia di alterazione.
Come prevenire le pMARSI
La EBP (pratica basata sull'evidenza) è diventata una priorità per gli infermieri, ma fino alla pubblicazione di Caring for Stoma Patients, linee guida per le migliori pratiche (Clinimed Resource for Education and Specialist Training, 2006), vi erano poche prove pubblicate per molti aspetti dell'assistenza infermieristica in stomaterapia.
Questo documento fornisce informazioni sulle migliori pratiche per molte specifiche aree di Stoma Care, ma mancano ancora prove su cui si possano basare decisioni cliniche riguardanti questioni soggettive.
Numerose sono le pubblicazioni riguardanti l’utilizzo in prevenzione delle pMARSI di un rimuovi-adesivo a base di silicone. L'uso di un remover a base di silicone consente la rimozione rapida e indolore di una barriera per stomia senza i problemi associati allo stripping della pelle.
I risultati degli studi concludono che i pazienti traggono grandi benefici dall'uso di un rimuovi adesivo a base di silicone e che a tutti i pazienti dovrebbe esserne offerto l'uso.
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