L’Oss nel trattamento sindrome da immobilizzazione dell’anziano

Tecniche Assistenza OSS

Può capitare, in seguito ad una brutta caduta o ad una patologia ingravescente, che l’anziano sia costretto a letto per lungo tempo. Questa condizione, che può portare ad altre problematiche associate alla permanenza per un periodo continuo nella stessa posizione (sdraiato o seduto), favorisce la sindrome da immobilizzazione. Essa viene definita meglio come complesso disegni e sintomi a carico dei vari apparati che si manifesta quando una persona si trova in un certo tipo di decubito obbligato, per molti giorni di seguito.

Fattori di predisposizione e prevenzione di conseguenze da allettamento

anziano allettato mobilitato da oss — L’infermiere insieme all’Oss può e deve svolgere un ruolo importante per quanto riguarda gli interventi di riabilitazione, in riferimento anche alla **mobilizzazione della persona**.

Esistono dei fattori di predisposizione a tale situazione nella persona anziana, a seconda anche dell’età, dello stile di vita pregresso, della sua integrazione nell’ambiente circostante. Quest’ultimo aspetto è determinante anche per l’instaurarsi di un possibile decadimento qualora la persona non abbia un background relazionale che lo stimoli e lo supporti.

Abbiamo poi come fattori predisponenti all’immobilizzazione:

La riduzione delle riserve funzionali e dei meccanismi di adattamento (comunque fisiologici nel processo d’invecchiamento)
La coesistenza di patologie cronico-degenerative
Deficit visuo-spaziali e vertigini (dizziness)
Ipotensione ortostatica

L’allettamento e l’immobilità, benché possano portare degli effetti benefici sul momento, portano con sé a lungo andare delle conseguenze negative per la salute già precaria dell’anziano (così come per tutti se ci trovassimo a riposo per lungo periodo).

Queste conseguenze interessano i maggiori organi e apparati del corpo:

Apparato respiratorio: si riduce l’espansione dei polmoni e di conseguenza vi è un’alterazione della ventilazione con possibilità di ristagni e secrezioni, favorendo delle infezioni (broncopolmoniti da stasi) e l’atelettasia
Apparato cardio-circolatorio: si può avere una ipotensione ortostatica con riduzione quindi della pressione arteriosa quando ci si alza. Un aumento dell’attività cardiaca poiché aumenta la quantità di sangue in circolo. Deficit circolatori con conseguente stasi venosa e formazione di trombi ed emboli (è infatti consigliato spesso l’uso di calze contenitive)
Apparato locomotore: il prolungato allettamento porta ad atrofia muscolare con conseguente debolezza; contratture dei muscoli a causa dell’incapacità del muscolo di modificare la propria lunghezza; rigidità articolare con dolore anche durante i singoli movimenti; osteoporosi (maggiore porosità delle ossa con aumento conseguente della loro fragilità e rischio di fratture). Per prevenire le complicanze dovute all’immobilità nel sistema muscolo-scheletrico vi sono alcuni importanti accorgimenti che si devono prendere: con le attività di carico attivo posizionando ad es. il letto in posizione di Fowler sempre più elevata per favorire una mobilizzazione progressiva: si fa sedere poi la persona sul bordo del letto, alzarsi in piedi e deambulare se tutto questo è possibile. Nel caso di letti rotatori con attività di carico passivo. Con esercizi isotonici e isometrici
Apparato digerente: la mancanza di movimento porta a un rallentamento della motilità intestinale che favorisce la stipsi e la conseguente possibile formazione di fecalomi
Apparato tegumentario: è ormai cosa nota che l’allettamento prolungato provochi una riduzione della circolazione ematica all’interno della cute, causando ischemie localizzate. Tutto questo accade perché alcune zone del corpo sono soggette a u’ eccessiva pressione da parte del peso corporeo, con la conseguente formazione di lesioni da pressione. Per quanto riguarda poi la prevenzione delle lesioni da pressione esistono in commercio vari materassi (i cosiddetti materassi antidecubito, come ad es. quelli a pressione alternata e in poliuretano espanso). Esistono poi altri modi per alleviare al paziente la permanenza a letto e ritardare l’insorgenza di questa nefasta problematica, come i cambi posturali (dovrebbero avvenire circa ogni 2 ore nei pazienti allettati e ogni 15-30 minuti nei pazienti paraplegici) e l’utilizzo di cuscini da non sottovalutare mai quando un paziente è allettato per lungo tempo
Apparato urinario: difficoltà nella minzione e/o perdita del controllo dello stimolo, che possono derivare da problemi neurologici o da un allentamento della tensione della parete vescicale; stasi urinaria; possibile formazione di calcoli renali e infezioni delle vie urinarie. Per migliorare il controllo degli sfinteri, è possibile mettere ciclicamente la persona in posizione seduta

Naturalmente tra tutte queste conseguenze possiamo trovare anche ripercussioni a livello psicologico, per cui sarebbe importante stimolare la persona a non perdere interesse per ciò che avviene intorno a sé (leggendo ad esempio dei giornali o delle riviste, facendogli vedere un po' di televisione, ecc.).

Ruolo dell’Oss e linee guida al trattamento dell’immobilizzazione

L’infermiere insieme all’Oss e agli altri operatori sanitari, può e deve svolgere un ruolo importante per quanto riguarda gli interventi di riabilitazione, in riferimento anche alla mobilizzazione della persona.

Proprio per questo è importante la conoscenza delle principali modalità di trasferimento della persona dal letto alla barella e anche l’uso degli ausili di supporto alla postura e alla deambulazione (come ad es. bastone, stampelle, ecc.).

Le principali linee guida per il trattamento dei problemi connessi all’immobilizzazione sono:

La terapia deve essere multi-fattoriale e focalizzarsi sul trattamento delle malattie, delle menomazioni e degli altri fattori che influenzano la disabilità
Il paziente deve essere coinvolto attivamente per quanto possibile nelle decisioni terapeutiche (diritto all’autodeterminazione) tenendo conto delle sue preferenze che devono comunque guidare gli obiettivi specifici della terapia
La terapia deve mirare al recupero della funzione ed al miglioramento della qualità della vita: il trattamento delle malattie e delle menomazioni (con disabilità ed handicap che ne possono derivare) senza quindi un miglioramento complessivo delle attività del soggetto non è vantaggioso e talvolta può risultare dannoso per le complicanze iatrogene (derivate dalle terapie)

Riabilitazione dell’anziano con sindrome da immobilizzazione

Momento fondamentale del trattamento della sindrome da immobilizzazione è la terapia riabilitativa che ha come scopo il ripristino delle varie funzioni e la prevenzione dell’aggravamento della disabilità.

Gli elementi principali della riabilitazione del paziente anziano sono, dunque:

L’attenta valutazione delle capacità funzionali e residue attraverso anche l’uso di scale di valutazione. L’adattamento di queste all’ambiente circostante e viceversa (attraverso, ad esempio, l’abbattimento delle barriere architettoniche e l’utilizzo di ausili)
Il perseguimento di obiettivi realistici e non utopici. Come il controllo del dolore, del Range of motion e delle catene cinetiche ove possibile
La prevenzione di disabilità secondarie e di complicanze legate all’immobilizzazione

La riabilitazione deve intervenire sul soggetto prendendosi cura a 360° della sua individualità: si occuperà dell’area psicofisica, sociale, ambientale e funzionale che lo riguarda. La riabilitazione si può poi definire specifica, quando va ad occuparsi in particolar modo del soggetto anziano colpito da malattia che porta la disabilità al fine di recuperarlo al maggiore grado di autonomia possibile.

Essa comprende le forme di riabilitazione intensiva o sub-intensiva post acuzie (attuata perlopiù in ambienti ospedalieri nei reparti di riabilitazione, in lungodegenza o in istituti riabilitativi).

La riabilitazione specifica, quindi, è rivolta all’anziano che vede ridursi notevolmente la propria capacità fisica, in conseguenza di un’immobilità indotta da uno stato di malattia. Quest’ultima gli condiziona la vita al punto di rendergli difficoltoso lo svolgimento delle abituali attività di vita quotidiana e non di rado può portare quindi a ripercussioni negative anche sullo stato psico-cognitivo.

Vi sono, inoltre, forme di riabilitazione estensiva e di mantenimento come prosecuzione di programmi intensivi e viene attuata generalmente direttamente nelle strutture residenziali o a domicilio.

Parte di questo tipo di riabilitazione sono:

La fisioterapia: comprende esercizi di potenziamento muscolare, esercizi propiocettivi, di coordinazione, di deambulazione (con ausilio, con aiuto e in autonomia), massoterapia, cinesiterapia attiva, cinesiterapia attiva assistita e cinesiterapia passiva
La terapia strumentale con ultrasuoni, magnetoterapia, idroterapia, TENS (fisioterapia elettromagnetica), termo e fototerapia; viene utilizzata di solito a scopo antalgico, antinfiammatorio e miorilassante
La terapia occupazionale, finalizzata ad incrementare le capacità del paziente ad eseguire le attività di base e strumentali della sua vita quotidiana. La T.O. stimola l’utilizzo delle capacità residue anche attraverso l’uso di ausili come ad es. quelli per la prensione, per mangiare e per cucinare; calzature apposite, sostegni e sponde, corrimani, per coadiuvare il movimento; sedili rialzati per la minzione/defecazione, sedili per la doccia, ecc.
Una valutazione continua dei progressi e la prevenzione delle complicanze (mediche, iatrogene e psicologiche) all’interno del programma riabilitativo è molto importante per quanto riguarda gli anziani con sindrome da immobilizzazione. È infatti necessaria una stretta collaborazione tra gli operatori impegnati in questo trattamento. Il programma riabilitativo, collocato all’interno del progetto riabilitativo definisce le aree di intervento, obiettivi, le tipologie di operatori, i tempi e le modalità di erogazione oltre quindi alla verifica degli interventi

Fortunatamente, ad oggi la riabilitazione è divenuta una parte fondamentale del processo di cura e possiamo dire che non c’è cura senza la riabilitazione. Essa è un processo di apprendimento che ha l’obiettivo di restituire al soggetto una funzione o un’abilità di cui era stato privato.

Queste funzioni devono essere quelle necessarie all’individuo per muoversi all’interno dell’ambiente in cui egli è già inserito come può essere la casa, il lavoro, la scuola ecc. in modo che il soggetto realizzi se stesso nel quotidiano superando gli ostacoli che incontra. Possiamo quindi affermare che delle performance specifiche, attraverso l’esecuzione di attività supportate da idonee motivazioni, influenzano il relativo sviluppo in campo rieducativo.