Consenso internazionale 2021 sulla rianimazione cardiopolmonare

Rianimazione

È stato recentemente pubblicato sulla rivista Resuscitation l’ILCOR Summary Statement inerente a tutte le raccomandazioni in merito alla rianimazione cardiopolmonare e al primo soccorso. Il documento risponde a numerosi quesiti clinici emergenti e non, fornendo indicazioni precise ed aggiornate in base alle evidenze che sono emerse negli ultimi anni.

Basic Life Support

Si suggerisce di valutare l'utilità dei sistemi di dispatch basati su video in studi clinici o iniziative di ricerca
Si sconsiglia l'uso di routine della RCP con la testa alzata
Si suggerisce che l'utilità della RCP head-up durante la RCP sia valutata in studi clinici o iniziative di ricerca
Si suggerisce che gli astanti formati, capaci e disposti a eseguire ventilazioni di soccorso e compressioni toraciche lo facciano per tutti i pazienti adulti in arresto cardiaco dopo annegamento
La rianimazione in acqua con aria espirata può essere presa in considerazione da soccorritori addestrati, preferibilmente con un dispositivo di galleggiamento, ma le compressioni toraciche non devono essere tentate in acqua
Si suggerisce che gli astanti formati, capaci e disposti a eseguire ventilazioni di soccorso e compressioni toraciche lo facciano per tutti i pazienti adulti in arresto cardiaco dopo annegamento una volta che sono stati portati in barca
La mancanza di prove nel contesto dell'annegamento supporta l'uso delle raccomandazioni standard della Task Force ALS per la gestione delle vie aeree
La mancanza di prove per un approccio diverso all'ossigenoterapia preospedaliera nel contesto dell'annegamento supporta l'uso delle raccomandazioni standard della Task Force ALS per evitare l'ipossiemia e l'iperossia utilizzando una FiO2 al 100% fino a quando non è possibile misurare la saturazione dell'ossigeno arterioso o la pressione parziale dell'ossigeno arterioso, dopodiché l'ossigeno può essere titolato per mantenere una saturazione arteriosa di ossigeno nell'intervallo normale
Si suggerisce che l'erogazione di uno shock con un DAE durante BLS dopo annegamento è sicuro
La mancanza di prove nel contesto dell'annegamento supporta l'uso di raccomandazioni generali standard per la gestione della sindrome da distress respiratorio acuto
L'ECPR può essere considerata una terapia di salvataggio per pazienti selezionati con arresto cardiaco da annegamento quando la RCP convenzionale fallisce
Non c’è alcuna raccomandazione di trattamento sui criteri per la dimissione dopo l'immersione

Advanced Life Support

Quando si considera la coronarografia per i pazienti in coma post arresto senza sopraslivellamento del tratto ST, è suggerito che sia ragionevole un approccio precoce o ritardato
È suggerita la coronarografia precoce nei pazienti in coma post-arresto cardiaco con sopraslivellamento del tratto ST
Per i pazienti con arresto cardiaco che si verificano in posizione prona con una via aerea avanzata già in posizione e per i quali la supinazione immediata non è fattibile o rappresenta un rischio significativo per il paziente, iniziare la RCP mentre il paziente è ancora prono può essere un approccio ragionevole
Il monitoraggio invasivo della pressione sanguigna e il monitoraggio continuo dell'EtCO2 possono essere utili per accertare se le compressioni in posizione prona generano un'adeguata perfusione e queste informazioni potrebbero informare il momento ottimale per girare il paziente in posizione supina
Per i pazienti con arresto cardiaco che si verificano mentre si trovano in posizione prona senza una via aerea avanzata già in posizione, si consiglia di girare il paziente supino il più rapidamente possibile e di iniziare la RCP
Per i pazienti con arresto cardiaco con ritmo defibrillabile che si trovano in posizione prona e non possono essere supinati immediatamente, tentare la defibrillazione in posizione prona è un approccio ragionevole
In contesti in cui è fattibile, i soccorritori possono prendere in considerazione l'uso di farmaci sedativi o analgesici (o entrambi) in dosi molto piccole per prevenire dolore e angoscia ai pazienti che sono coscienti durante la RCP
I farmaci bloccanti neuromuscolari da soli non dovrebbero essere somministrati a pazienti coscienti
Il regime farmacologico ottimale per la sedazione e l'analgesia durante la RCP è incerto. I regimi possono essere basati su quelli utilizzati nei pazienti critici e secondo i protocolli locali

Neonatal Life Support

Nei neonati nati a dopo la nascita, si consiglia di posticipare il clampaggio del cordone per almeno 30 secondi
Nei neonati nati da 28+0 a 33+6 settimane di età gestazionale che non richiedono la rianimazione immediata dopo la nascita, è suggerita la mungitura con cordone intatto come alternativa ragionevole al differimento del clampaggio del cordone
Si suggerisce contro la mungitura a cordone intatto per i bambini nati a Nei neonati nati a < 34 settimane di età gestazionale che richiedono una rianimazione immediata non ci sono prove sufficienti per formulare raccomandazioni in merito alla gestione del cordone ombelicaleNon ci sono inoltre prove sufficienti per formulare raccomandazioni sulla gestione del cordone ombelicale per condizioni materne, fetali o placentari che sono state considerate criteri di esclusione in molti studi (in particolare feti multipli, anomalie congenite, anomalie della placenta, alloimmunizzazione, anemia fetale, compromissione fetale e malattia materna). In queste situazioni, sono suggerite decisioni individualizzate basate sulla gravità della condizione e sulla valutazione del rischio materno e neonatale
Per i neonati a termine e prematuri nati a ≥ 34 settimane di gestazione che sono vigorosi o si ritiene che non richiedano rianimazione immediata alla nascita, è suggerito un successivo clampaggio (ritardato) del cordone ombelicale a ≥ 60 secondi
Quando le risorse lo consentono, è suggerito l'uso di un rianimatore con raccordo a T rispetto all'uso di un pallone autoespandibile nei neonati che ricevono PPV alla nascita. Un pallone autoespandibile dovrebbe essere disponibile come dispositivo di backup per il rianimatore con raccordo a T in caso di mancanza di alimentazione del gas
Non ci sono dati per raccomandare un trattamento per l'uso di un rianimatore con raccordo a T rispetto a un pallone va e vieni
Non ci sono dati per raccomandare un trattamento per l'uso di un pallone va e vieni rispetto a un pallone autoespandibile
La fiducia nelle stime degli effetti è così bassa che il panel ritiene che qualsiasi raccomandazione per l'uso di una valvola PEEP con un pallone autoespandibile rispetto a un pallone autoespandibile senza una valvola PEEP sia troppo speculativa. Le considerazioni sui sottogruppi includono quanto segue:

Non ci sono dati sufficienti per una raccomandazione basata sull'età gestazionale perché le analisi dei sottogruppi pianificate in base all'età gestazionale non erano fattibili
Quando le risorse lo consentono, è suggerito l'uso di un rianimatore con raccordo a T rispetto all'uso di un pallone autoespandibile con o senza valvola PEEP. Tuttavia, dovrebbe essere disponibile un pallone autoespandibile come backup per il rianimatore con raccordo a T in caso di guasto all'erogazione del gas.
Per l'uso di un pallone autoespandibile con una valvola PEEP rispetto all'uso di un pallone autoespandibile senza una valvola PEEP i dati sono troppo incerti, quindi non è possibile formulare alcuna raccomandazione

È suggerito che sia ragionevole che madri/padri/partner siano presenti durante la rianimazione dei neonati quando le circostanze, le strutture e l'inclinazione dei genitori lo consentono
Non ci sono prove sufficienti per indicare un effetto interventistico sull'esito del paziente o della famiglia. Essere presenti durante la rianimazione del loro bambino sembra essere un'esperienza positiva per alcuni genitori, ma esistono preoccupazioni per un effetto negativo sulle prestazioni sia tra gli operatori sanitari che tra i membri della famiglia

Istruzione, implementazione e team

È raccomandata la formazione con istruttore (con pratica sul manichino con dispositivo di feedback) o l'uso di una formazione autodiretta con kit video (video didattici e pratica sul manichino con dispositivo di feedback) per l'acquisizione della teoria e delle abilità CPR negli adulti non professionisti e nelle scuole superiori con bambini di età >10 anni
È raccomandata la formazione con istruttore (con scenario e pratica DAE) o l'uso di kit video auto-diretti (video didattici con scenario DAE) per l'acquisizione della teoria e delle abilità DAE in adulti laici e bambini in età scolare (> 10 anni di età)
È suggerito l’utilizzo dell'istruzione video BLS (senza pratica sul manichino) quando la formazione guidata da un istruttore o la formazione autodiretta con kit video (video di istruzioni più manichino con dispositivo di feedback) non è accessibile o quando è necessaria la quantità rispetto alla qualità della formazione BLS negli adulti e nei bambini
Non ci sono prove sufficienti per formulare una raccomandazione sul gioco come metodo di allenamento per RCP o DAE
Non ci sono prove sufficienti per suggerire un effetto del trattamento sui tassi di RCP da parte degli astanti o sugli esiti dei pazienti
Primo soccorso
È raccomandato il raffreddamento attivo immediato delle ustioni termiche con acqua corrente come intervento di primo soccorso per adulti e bambini
Poiché non è stato possibile dimostrare alcuna differenza nei risultati con le diverse durate di raffreddamento studiate, non è possibile raccomandare una durata specifica del raffreddamento
I bambini piccoli con ustioni termiche che vengono raffreddati attivamente con acqua corrente devono essere monitorati per segni o sintomi di eccessivo raffreddamento corporeo
È raccomandato l'uso di qualsiasi bevanda o acqua reidratante prontamente disponibile per il trattamento della disidratazione correlata allo sforzo nell'ambiente di pronto soccorso
È suggerita la reidratazione per la disidratazione correlata allo sforzo con una bevanda a base di carboidrati ed elettroliti dal 4% al 9%. Le opzioni di reidratazione alternative includono bevanda a base di carboidrati ed elettroliti dallo 0% al 3,9%, acqua, acqua di cocco o latte vaccino scremato o magro
Non ci sono prove sufficienti per raccomandare o meno la reidratazione con la birra (0%–5% di alcol)
È suggerito l'uso di un tourniquet per la gestione dell'emorragia delle estremità pericolosa per la vita nei bambini
Non siamo in grado di raccomandare a favore o contro l'uso di altri tipi di laccio nei bambini a causa della mancanza di prove
Per neonati e bambini con estremità troppo piccole per consentire l'applicazione aderente di un laccio emostatico, prima di attivare il meccanismo di serraggio circonferenziale si consiglia l'uso della pressione manuale diretta con o senza l'applicazione di una medicazione emostatica traumatica
Si sconsiglia l'uso di sostanze chimiche, calore o ghiaccio rispetto ai metodi meccanici per la rimozione di una zecca
È suggerito di tirare con una pinzetta o di utilizzare dispositivi commerciali secondo le istruzioni del produttore per rimuovere una zecca piuttosto che rimuoverla a mano
Gruppo di lavoro COVID-19
È suggerito che le compressioni toraciche e la RCP abbiano il potenziale per generare aerosol
È suggerito che nell'attuale pandemia di COVID-19 i soccorritori non professionisti prendano in considerazione le compressioni toraciche e la defibrillazione ad accesso pubblico
È suggerito che nell'attuale pandemia di COVID-19 i soccorritori laici che sono disposti, addestrati e in grado di farlo considerino di fornire ventilazioni di soccorso ai bambini oltre alle compressioni toraciche
È suggerito che nell'attuale pandemia di COVID-19 gli operatori sanitari utilizzino i DPI per le procedure che generano aerosol durante la rianimazione
È suggerito che potrebbe essere ragionevole per gli operatori sanitari prendere in considerazione la defibrillazione prima di indossare DPI che generano aerosol in situazioni in cui i benefici possono superare i rischi

Bibliografia

Wyckoff MH, Singletary EM, Soar J, Olasveengen TM, Greif R, Liley HG, Zideman D, Bhanji F, Andersen LW, Avis SR, Aziz K, Bendall JC, Berry DC, Borra V, Böttiger BW, Bradley R, Bray JE, Breckwoldt J, Carlson JN, Cassan P, Castrén M, Chang WT, Charlton NP, Cheng A, Chung SP, Considine J, Costa-Nobre DT, Couper K, Dainty KN, Davis PG, de Almeida MF, de Caen AR, de Paiva EF, Deakin CD, Djärv T, Douma MJ, Drennan IR, Duff JP, Eastwood KJ, Epstein JL, Escalante R, Fabres JG, Fawke J, Finn JC, Foglia EE, Folke F, Freeman K, Gilfoyle E, Goolsby CA, Grove A, Guinsburg R, Hatanaka T, Hazinski MF, Heriot GS, Hirsch KG, Holmberg MJ, Hosono S, Hsieh MJ, Hung KKC, Hsu CH, Ikeyama T, Isayama T, Kapadia VS, Kawakami M, Kim HS, Kloeck DA, Kudenchuk PJ, Lagina AT, Lauridsen KG, Lavonas EJ, Lockey AS, Malta Hansen C, Markenson D, Matsuyama T, McKinlay CJD, Mehrabian A, Merchant RM, Meyran D, Morley PT, Morrison LJ, Nation KJ, Nemeth M, Neumar RW, Nicholson T, Niermeyer S, Nikolaou N, Nishiyama C, O'Neil BJ, Orkin AM, Osemeke O, Parr MJ, Patocka C, Pellegrino JL, Perkins GD, Perlman JM, Rabi Y, Reynolds JC, Ristagno G, Roehr CC, Sakamoto T, Sandroni C, Sawyer T, Schmölzer GM, Schnaubelt S, Semeraro F, Skrifvars MB, Smith CM, Smyth MA, Soll RF, Sugiura T, Taylor-Phillips S, Trevisanuto D, Vaillancourt C, Wang TL, Weiner GM, Welsford M, Wigginton J, Wyllie JP, Yeung J, Nolan JP, Berg KM; COVID-19 working group. 2021 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 2021 Nov 11:S0300-9572(21)00448-2. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.10.040
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