Il diverticolo di Meckel – che prende il nome dall'anatomista tedesco che nel 1809 ne dimostrò il carattere embiologico e patologico – è una comune anomalia congenita del tratto gastrointestinale presente nel 2% dei neonati . Si tratta di un residuo, di lunghezza e posizione variabili, del dotto onfalomesenterico, il dotto che collega normalmente l'intestino embrionale al sacco vitellino e che si restringe progressivamente sino a scomparire tra la 5° e la 18° settimana di gestazione. È causato dalla mancata regressione di una parte dell'intestino durante lo sviluppo della vita fetale: la parte prossimale del dotto non regredisce e si forma un diverticolo solitario - una estroflessione sacciforme a fondo cieco che sporge attraverso una struttura tubolare - sul bordo dell'ileo antimesenterico che si estende nel cordone ombelicale dell'embrione.
Diverticolo di Meckel: come si manifesta
Diverticolo di Meckel
Il diverticolo di Meckel si localizza entro 100 centrimetri dalla valvola ileociecale, generalmente tra i 45 e i 60 cm prossimali. Misura mediamente 3-5 cm e corrisponde a tessuto gastrico e pancreatico ectopico (raramente epiteliale colico, biliare, endometriale) nell'instestino. Poiché l'instestino non è in grado di resistere all'acido cloridrico tipico del tessuto gastrico, finisce per sanguinare per ulcerazione .
Raramente sintomatico dopo i 10 anni, il diverticolo di Meckel si manifesta clinicamente, colpendo soprattutto i bambini sotto i 2 anni di età , con emorragie importanti acute o croniche recidivanti a causa dell'ulcerazione della mucosa ileale adiacente alla mucosa gastrica eterotopica. Si presenta con sanguinamento franco rettale, di colore rosso vivo, nei bambini o con melena negli adulti. Le complicanze , più frequenti negli uomini, sono addominali con il rischio di sviluppare, nel 2% dei casi, ostruzione, intussuscezione, perforazione e infiammazione (meckelite). L'ostruzione può essere causata da: volvolo, erniazione, diverticolite cronica , invaginazione.
La meckelite , che rappresenta il 20% dei casi sintomatici, ha un quadro clinico simile ad un'appendicite acuta . La perforazione , che causa peritonite , avviene soprattutto per diverticolite e ulcerazione secondaria a mucosa gastrica. Dolori addominali crampiformi con nausea e vomito accompagnano un quadro clinico di ostruzione intestinale. La diverticolite acuta di Meckel si manifesta con la tipica dolorabilità localizzata sotto o adiacente all'ombelico che ricorda l'appendicite . Possono comparire febbre lieve e diarrea .
Diagnosi di diverticolo di Meckel
La diagnosi , non facile, si basa sui sintomi. Il sanguinamento rettale può essere indagato con l'esame diagnostico d'elezione, la scintigrafia con la scansione di Meckel che, visualizzando aree ipercaptanti, permette di rilevare le cellule appartenenti alla mucosa gastrica in sedi anomali. Nei pazienti che presentano intenso dolore addominale localizzato si deve eseguire una TC con contrasto . La diagnosi definitiva viene posta occasionalmente solo durante l'esplorazione chirurgica per presunta appendicite. Va sempre ricercato un diverticolo di Meckel ogni volta che viene trovata una appendice normale.
Trattamento del diverticolo di Meckel
Il trattamento è chirurgico con resezione del tratto patologico in caso di sintomatologia. È indicata la resezione dell'intestino tenue, che rimuove il diverticolo di Meckel insieme al segmento intestinale adiacente, nei casi di sanguinamento, ostruzione, perforazione. In assenza di queste complicanze il trattamento prevede una diverticolectomia ossia la resezione chirurgica del diverticolo di Meckel. Nel caso di diverticolo asintomatico , le raccomandazioni suggeriscono che la resezione e la diverticolectomia possono essere attuate, al fine di evitare complicanze secondarie, qualora si scopra la presenza del diverticolo in corso di intervento per appendicectomia e laparotomia per addome acuto .
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