Soprattutto durante il travaglio, ma anche prima del termine della gravidanza, possono emergere alcune complicanze che costringono il ginecologo a ricorrere al taglio cesareo urgente/emergente quando il parto vaginale risulta meccanicamente impossibile o può comportare rischi eccessivi per il feto e per la madre. In caso di taglio cesareo urgente/emergente gli studi hanno dimostrato che, nell’ambito del team di sala parto (ginecologo, anestesista, ostetrica/o e infermiere), un’efficace comunicazione attraverso una classificazione dell’urgenza/emergenza innalza la qualità dell’assistenza e migliora la tempestività nella risposta.

Classificazione dell’urgenza/emergenza di taglio cesareo

La classificazione tradizionale distingue in taglio cesareo elettivo e taglio cesareo urgente/emergente, mentre le nuove linee guida suggeriscono la classificazione clinica di Lucas modificata, che prevede l’introduzione di un codice colore per la definizione delle quattro categorie.

Il codice colore indica anche l'intervallo di tempo dalla decisione del parto cesareo all'estrazione del feto (DDI: Decision-to Delivery Interval):

• Codice rosso, il più rapido possibile (meno di 15 minuti)
• Codice giallo e verde, tra 30 e 75 minuti

Ma categorizzare il DDI è stato criticato poiché può produrre stress e disorganizzazione nell'equipe assistenziale, aumentando gli errori anestesiologici e chirurgici (eccesso di anestesie generali e lesioni ad organi vicino l’utero).

Le linee guida del NICE 2011 suggeriscono:

• Un rapido espletamento del parto cesareo nel codice rosso secondo la classificazione di Lucas
• Nel codice giallo non superare il DDI di 75 minuti
• Ricordare che una rapida nascita può essere dannosa in alcune circostanze
• Utilizzare il DDI per valutare e non giudicare la performance del team ostetrico, soffermandosi sul livello di esperienza dei singoli operatori e sulla capacità di lavorare insieme del team e il metodo di comunicazione
• Se il DDI è superiore a 30 min. non è necessariamente indicativo di risposta sotto gli standard

Sussiste una difficoltà organizzativa ad espletare un taglio cesareo in codice rosso in 15 minuti, un recente studio americano riporta che il 65% degli ospedali analizzati era in grado di eseguire il taglio cesareo solo entro 30 minuti dalla decisione e in un altro studio non è stato rilevato significative differenze di complicanze neonatali rispetto quelli nati entro 15 minuti.

Ma tutti gli studi clinici randomizzati sono concordi nel ritenere che la nascita con estrazione del feto che va oltre il 75° minuto dal momento della decisione dell’intervento è associata a un esito negativo per la madre e il neonato.

I 30 minuti sono quindi il tempo-limite corretto entro il quale eseguire un taglio cesareo d‘urgenza che dovrebbe valere come riferimento per le urgenze di codice rosso e giallo.

Il cesareo in emergenza si verifica in maniera inattesa durante il quale:

1. Bisogna saper cambiare ritmo e passare dal clima sereno di un travaglio a basso rischio alla necessità di prendere una decisione rapida sull’espletamento del parto
2. Non bisogna perdere tempo, è un fattore essenziale, è opportuno che qualcuno tenga il tempo per sapere quanto se ne ha ancora a disposizione
3. Avere un team allenato, ogni componente ha il suo ruolo e la sua importanza:

• Il ginecologo e l’ostetrica esperti, i primi che devono essere allertati
• L’anestesista e l’équipe di sala operatoria, per poter effettuare il TC in tempi brevi se non è possibile effettuare un parto operativo vaginale (POV)
• Il neonatologo, per una corretta e tempestiva assistenza neonatale
• L’OSS, di supporto all’ostetrica per la preparazione della donna e lo spostamento in sala operatoria

Algoritmo dei tre minuti

In alcuni casi, come nella bradicardia grave e prolungata, può essere utile utilizzare l’algoritmo dei 3 minuti per prendere una decisione e cercare di espletare il parto entro 15 minuti.