LdP e l'importanza di valutare lo stato nutrizionale del paziente

Lo scopo della valutazione e della gestione nutrizionale è quello di garantire che la dieta del soggetto portatore di lesione da pressione (LdP) contenga il nutrimento adeguato a favorirne la guarigione.

Lesioni da pressione, lo stato nutrizionale nel processo di guarigione

dieta bilanciata — L'apporto nutrizionale è fondamentale nel processo di guarigione delle LdP

Numerosi studi evidenziano che vi è un’associazione tra l’insorgenza di lesioni da pressione e stati di malnutrizione. È stato dimostrato che le persone con LdP hanno ridotti livelli di albumina ed emoglobina; inoltre la gravità delle lesioni è direttamente proporzionale all’entità del calo ponderale, dell’ipoalbuminemia e dell’ipocolesterolemia, comunemente riscontrati in questo tipo di patologia.

Lo scopo della valutazione e della gestione nutrizionale è quello di garantire che la dieta del soggetto portatore di LdP contenga il nutrimento adeguato a favorire la guarigione.

È ben documentato che un calo ponderale significativo (variazione maggiore o uguale al 5% in 30 giorni o variazione maggiore o uguale al 10% in 180 giorni), un basso BMI (inferiore a 22 kg/m2), disidratazione, riduzione dell’appetito, malnutrizione calorico-proteica e la compromissione della capacità di mangiare in modo autonomo sono associati ad una maggiore incidenza di LdP e ritardo nella guarigione delle ferite.

L’anemia sembrerebbe responsabile di un ridotto rifornimento di ossigeno ai tessuti e, in particolare, ai fibroblasti: di conseguenza si assiste a una diminuita sintesi di collagene con conseguente alterazione dei processi di guarigione da parte dell’organismo.

L’ipoalbuminemia e l’ipoproteinemia, invece, determinano comparsa di edema con perdita dell’elasticità tessutale e cutanea; l’edema, inoltre, può di per sé indurre modificazioni a carico del microcircolo.

Moolten nel 1972 ha suggerito che una grave ipoalbuminemia può essere il maggiore fattore predisponente per l’ingrandimento - sia in larghezza che in profondità - della lesione. Il deficit di proteine a livello plasmatico comporta, inoltre, ritardata cicatrizzazione e compromissione delle difese immunitarie.

Altri principi nutritivi, tra cui lo zinco, sono stati considerati importanti in rapporto al processo cicatriziale, all’insorgenza ed all’evoluzione delle ulcere. Lo zinco, infatti, è un elemento essenziale per la funzione immunitaria e per i processi di cicatrizzazione.

La disidratazione è un fattore di rischio per la perdita di integrità cutanea e per la guarigione delle ferite. Il rapporto tra livello di azotemia (BUN, azoto ureico) e creatinina può essere utilizzato come indicatore dello stato di idratazione di un paziente, anche se potrebbe non essere accurato nei pazienti con insufficienza renale. Pertanto, gli interventi nutrizionali diretti a prevenire e correggere tali problematiche sono cruciali per la prevenzione delle LdP.

Valutazione nutrizionale, quando e come

Se si sospetta un deficit nutrizionale e/o disidratazione va richiesta una consulenza di un dietista. Vanno indagati i fattori che compromettono l'apporto dietetico e va successivamente pianificato e implementato un supporto nutrizionale personalizzato.

La valutazione nutrizionale andrebbe eseguita con interventi appropriati al momento dell’accesso in un qualsiasi setting sanitario e ad ogni cambiamento delle condizioni dell’assistito.

La valutazione nutrizionale e dei bisogni si configura come un’attività che consente di individuare la condizione del paziente e l’intervento dietetico appropriato che dovrà successivamente essere monitorato.

Deve essere basata su una valutazione clinica e sul giudizio di un dietista e deve prendere in considerazione i processi fisiopatologici concomitanti e le precauzioni e controindicazioni inerenti all’intervento nutrizionale.