Uno studio condotto su una serie di casi ha suggerito che il rischio di trasmissione verticale di COVID-19 alla nascita è improbabile e che esiste un basso rischio di infezione alla nascita per i bambini nati da una madre positiva. La positività materna al COVID-19 può aumentare il rischio di parto prematuro e sembra che ci sia una tendenza per un maggior numero di parto tramite taglio cesareo effettuati per una sopravvenuta compromissione fetale. Le preoccupazioni per la salute materna possono anche spingere a prendere una decisione in questo senso. Le necessarie precauzioni ostetriche contro l'esposizione virale possono aumentare il tempo impiegato per il parto cesareo nei bambini compromessi. Tuttavia, i bambini non sembrano significativamente più compromessi alla nascita in presenza di una madre affetta da COVID-19 .
Newborn Life Support in COVID-19
Rianimazione di un neonato
Le indicazioni per la presenza anticipata di un team neonatale e i fattori clinici che potrebbero indurre la rianimazione rimangono invariati indipendentemente dallo stato materno rispetto al COVID-19. La sequenza di valutazione e qualsiasi successiva rianimazione/stabilizzazione rimangono invariate e seguono i principi standard del Newborn Life Support. Tuttavia, è necessario apportare alcune modifiche all'approccio standard per ridurre il rischio di infezione crociata da COVID-19 per il personale e il bambino .
I dipartimenti dovrebbero avere chiare linee guida locali sulla prevenzione della trasmissione di COVID-19 e devono essere disponibili quantità sufficienti di adeguati DPI in tutte le aree di parto . Il personale deve avere familiarità con le linee guida ed essere addestrato all'uso appropriato dei DPI. Tali raccomandazioni locali possono tenere conto della prevalenza regionale di COVID-19.
Laddove la presenza di una madre affetta da COVID-19 non sia clinicamente sospettata , il personale deve seguire le linee guida locali o nazionali per i DPI che possono includere l'uso di routine dei DPI di precauzione per droplets (maschera chirurgica/visiera/camice a maniche corte e guanti resistenti ai liquidi) per qualsiasi assistenza al parto.
Laddove la presenza di una madre affetta da COVID-19 sia sospettata o confermata , il personale deve indossare DPI per trasmissione aerea (maschera FFP3 o FFP2 se FFP3 non disponibile/visiera/grembiule e guanti a maniche lunghe).
Area parto
Un numero significativo di madri asintomatiche può essere positivo al SARS-CoV-2 al momento del parto . Mentre si raccomanda di identificare un'area designata per il parto di madri con sintomi indicativi di infezione o confermato stato positivo di COVID-19, potrebbe non essere possibile separare tutte le madri positive ma asintomatiche. Pertanto, vanno adottate le dovute precauzioni e indossati i DPI durante la partecipazione a tutte le fasi del parto.
Idealmente, il parto di un bambino da una madre sospetta/positiva al SARS-CoV-2 dovrebbe avvenire in una stanza a pressione negativa , ma queste strutture potrebbero non essere disponibili in tutte le sale parto.
Come precauzione minima, la rianimazione del bambino dovrebbe idealmente avvenire ad almeno 2 metri dalla madre per ridurre al minimo il rischio di diffusione di goccioline in quanto esiste ancora il rischio di diffusione nell'aria. Il posizionamento di una maschera chirurgica sul volto della madre può ridurre la diffusione delle goccioline e, se possibile, si potrebbe prendere in considerazione la possibilità di avere una partizione della sala parto o spostare l'area di rianimazione in una stanza adiacente alla stessa.
Le sale operatorie sono considerate un'area a maggior rischio di dispersione di goccioline o diffusione nell'aria a causa della natura delle procedure eseguite sulla madre (ad esempio la gestione delle vie aeree).
Discussioni pre-parto con genitori positivi al SARS-CoV-2 sospetti o confermati
A seconda della politica ospedaliera, la madre potrebbe non essere accompagnata e possono essere limitate le opportunità di discussione preliminare sulla gestione dei famigliari.
Per la visita effettuata in presenza sono necessari i DPI. La comunicazione tramite video può essere un'alternativa per ridurre i contatti. Se il team neonatale non è in grado di consigliare la famiglia, potrebbe essere necessario che il team ostetrico intraprenda tali discussioni.
Presenza della squadra neonatale per madre sospetta o positiva al SARS-CoV-2
Controllare e preparare l'area di rianimazione prima che la madre entri nella stanza. Laddove viene chiamato in anticipo un team neonatale, è necessaria un'attenta pianificazione per ridurre al minimo il numero di persone che entrano nella stanza.
Il team dovrebbe includere qualcuno con esperienza nella rianimazione neonatale e nelle procedure interventistiche . Potrebbero essere necessari altri membri del team per aiutare a indossare i DPI.
Devono essere predisposte strutture per la vestizione e svestizione dei DPI in sicurezza .
La gestione dei DPI può comportare ritardi, in particolare qualora fosse necessaria un'assistenza supplementare urgente e ciò dovrebbe essere preso in considerazione nella preparazione della squadra.
Se l'area di rianimazione si trova nella stessa stanza della madre ed è poco chiaro che sarà necessario un intervento, il team neonatale può scegliere di aspettare fuori ed entrare solo se necessario. Per chiunque entri nella stanza sarà necessario un DPI per trasmissione aerea.
I membri del team devono indossare i DPI in anticipo, ma se aspettano all'esterno possono scegliere di non indossare le maschere/visiere fino a quando non sarà chiaro che sono tenuti ad assistere il bambino.
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