Covid-19 e assistenza al bambino in arresto postnatale

Non ci sono cambiamenti nella gestione immediata del neonato dopo il parto in presenza di sospetta o confermata infezione da COVID-19. Tuttavia, deve essere comunque considerato il clampaggio precoce del cordone. La valutazione iniziale del bambino può aver luogo sul perineo, a condizione che venga prestata particolare attenzione durante questa fase. Il bambino deve essere passato alla squadra neonatale solamente se è necessario un intervento.

Team assistenza post-parto a madre positiva al SARS-CoV-2

Il personale che assiste a qualsiasi parto deve essere in grado di iniziare efficacemente la rianimazione di un bambino compromesso prima dell'arrivo della squadra neonatale.

L'aiuto di tale team dovrebbe essere richiesto in anticipo, poiché la necessità per il team neonatale di indossare i DPI per trasmissione aerea può causare un ritardo nella capacità di assistere il bambino.

Approccio alla rianimazione e stabilizzazione

L'approccio alla rianimazione e alla stabilizzazione segue le raccomandazioni standard del Newborn Life Support. Tuttavia, vanno adottare alcune misure per ridurre al minimo la potenziale esposizione a COVID-19.

Un asciugamano bagnato deve essere considerato contaminato e rimosso con cura. Un filtro HEPA potrebbe essere preso in considerazione tra il raccordo a T e il pallone autoespandibile, sebbene non sia stata ancora dimostrata l'infezione del tratto respiratorio alla nascita e la successiva diffusione virale tramite gli aerosol generati mediante questi dispositivi o procedure.

La ventilazione a due soccorritori riduce le perdite dalla maschera ed è preferibile qualora sia disponibile personale sufficiente con DPI adeguati. Vanno ridotte al minimo le potenziali procedure in grado di generare aerosol come l'aspirazione e deve essere garantito che il membro del team più esperto esegua eventuali manovre avanzate sulle vie aeree.

Assistenza post rianimazione del neonato

Le decisioni di separare una madre positiva con COVID-19 e il suo bambino dovrebbero seguire le indicazioni locali. In generale, il bambino dovrebbe stare con la madre nel caso in cui stia abbastanza bene.

Se è necessario un periodo di osservazione, questo può essere eseguito dal personale dell'ostetricia. Il contatto pelle-pelle e l'allattamento al seno possono essere possibili se vengono prese adeguate precauzioni tra cui una rigorosa igiene delle mani e una maschera chirurgica resistente ai fluidi per la madre per ridurre il rischio di diffusione delle goccioline.

Se il bambino richiede il ricovero, è raccomandato che il trasferimento avvenga tramite un incubatore chiuso. Va ridotta al minimo l'esposizione dell'incubatrice all'area contaminata; può essere tenuto fuori dalla sala parto o dalla sala operatoria se l'area di rianimazione si trova nella stessa stanza e il bambino viene trasportato su di essa.

Il personale che trasporta il bambino all'unità neonatale dovrebbe prendere in considerazione l'uso di DPI per trasmissione aerea in quanto potrebbe essere necessario intervenire durante il trasferimento, sebbene gli le procedure generanti aerosol dovrebbero essere possibilmente evitate al di fuori di aree controllate come l'unità neonatale.

Se la squadra che trasporta il neonato è la stessa che ha assistito al parto, va presa in considerazione la possibilità di cambiare i DPI prima di spostarsi in quanto quelli utilizzati nella sala parto sarà contaminata.

Dopo la rianimazione, il bambino va isolato fino a quando non è nota la sua positività o meno al SARS-CoV-2. Si suggerisce un debriefing del team per supportare il personale e contribuire a migliorare le prestazioni future.

Deterioramento postnatale e rianimazione

Laddove la causa del deterioramento clinico o dell’arresto non sia nota, va considerata la possibilità di infezione da SARS-CoV-2. Un'alta incidenza locale di malattia o infezione COVID-19 confermata nella madre dovrebbe indurre un indice più alto di sospetto. Qualsiasi rianimazione deve avvenire in un'area designata per ridurre al minimo il rischio di infezione crociata.

La valutazione e la rianimazione seguono i principi standard del Newborn Life Support, indipendentemente dalle circostanze. Coloro che effettuano la valutazione iniziale e il supporto avanzato dovrebbero utilizzare almeno i DPI per droplets.

Tutto il personale che parteciperà successivamente dovrà indossare tutti i DPI per trasmissione aerea in quanto potrebbe essere necessario intraprendere manovre generanti aerosol. Se è necessaria l'intubazione, considerare la videolaringoscopia.

Livello dei DPI per l’arresto postnatale e il supporto respiratorio

Idealmente, il supporto respiratorio non dovrebbe essere ritardato. La ventilazione con maschera e le compressioni cardiache sono considerate manovre generanti aerosol in tutte le fasce d'età al di fuori del periodo neonatale immediato.

Non ci sono ancora evidenze pubblicate che manovre di rianimazione durante l’arresto postnatale siano associate a un aumentato rischio di infezione. Ciononostante, a causa delle maggiori preoccupazioni legate alla trasmissione dell’infezione, quando possibile si dovrebbero usare DPI per trasmissione aerea quando si partecipa a un bambino in arresto postnatale.

Le decisioni sulla fornitura di supporto respiratorio in assenza di DPI per trasmissione aerea devono essere prese con la consapevolezza che potrebbe esserci un rischio piccolo ma non ancora definito di esposizione a COVID-19.