Cenni di fisiologia e nomenclatura ostetrica per comprendere le fasi dell’età evolutiva intrauterina ed extrauterina, le definizioni delle varie tipologie di gravidanza , travaglio , parto e il sistema dei percentili, per valutare la crescita del bambino.
Fasi dell’età evolutiva intrauterina ed extrauterina
Fisiologia e nomenclatura ostetrica, alcuni cenni
La gravidanza , erroneamente calcolata in 9 mesi, dura 40 settimane (280 giorni) a partire dal primo giorno dall’ultima mestruazione regolare.
In caso di ciclo mestruale irregolare o data di fecondazione incerta il ginecologo, tra la 7ima e l’11esima settimana di amenorrea, può ridatare ecograficamente la gravidanza tramite la lunghezza cranio-caudale dell’embrione ; tale misurazione ha un’accuratezza elevata con uno scarto di 3-4 giorni di errore tra la data rilevata e il reale concepimento.
Circa 5-10 minuti dopo il coito alcuni spermatozoi giungono al terzo distale della tuba (zona ampollare) e continuano a muoversi in questa zona per circa 24-48 ore in attesa dell’ovocita .
L’incontro dello spermatozoo con l’ovocita viene chiamato fertilizzazione ; 6-7 giorni dopo avviene l’impianto nell’endometrio uterino e il prodotto del concepimento è la blastocisti .
Entro 24 ore è dosabile l’hCG nel siero materno e sotto la sua influenza il corpo luteo (residuo ovarico dell’ovulazione) continua a secernere ormoni steroidei in quantità progressivamente maggiori.
Le fasi dell’età evolutiva intrauterina ed extrauterina si dividono in:
zigote o blastula , dal concepimento alla fine della seconda settimana (fino al 14° giorno)embrionale , dall’inizio della terza alla fine della dodicesima settimana (dal 15° all’84° giorno)fetale , dall’inizio della tredicesima settimana all’espulsioneperinatale , dalla 28esima settimana di amenorrea al 28° giorno dopo il partoneonatale , dalla nascita al 28° giorno dopo il parto.
Gravidanza
In base al periodo del parto la gravidanza è definita:
abortiva , se il parto avviene prima delle 25 settimane + 6 giornipre-termine , se avviene prima delle 37 settimanea termine , se avviene tra 37esima (>259 giorni) e 42esimapost-termine o protratta , se avviene oltre le 42 settimane (>294 giorni), e si parla di parto oltre il termine
Travaglio
La modalità con cui inizia e si svolge il travaglio è definito:
spontaneo , se inizia, decorre e in maniera naturale e autonomo, senza alcun interventoprovocato , se il travaglio viene artificialmente indotto pilotato , se viene artificialmente guidato nel suo decorsodistocico
Parto
In base alle modalità con cui si svolge, il parto è definito:
eutocico , se avviene con le sole forze naturali senza complicazioni per la donna e il fetooperativo , se viene espletato con un intervento manuale (manovre interne per il disimpegno), strumentali (forcipe o ventosa) o chirurgica (taglio cesareo).
In base al numero dei feti che vengono partoriti, si divide:
semplice , se viene partorito un feto solomultiplo o plurimo , se vengono partoriti più feti (bi gemellare, trigemellare, ecc.)
Neonato prematuro
Il neonato prematuro a seconda dell’età gestazionale e del peso alla nascita viene distinto in:
prematuro moderato , nato tra la trentaduesima (>223 giorni) e la trentasettesima settimanaprematuro grave , nato prima della trentaduesima settimana
In base al peso e in considerazione dell’età gestazionale i neonati possono essere suddivisi alla nascita attraverso i percentili - schema grafico di indici somatici - (il peso alla nascita è correlato alla popolazione, al peso materno e paterno, alla parità e al genere del feto/neonato):
AGA (Appropriate for Gestational Age ) di peso compreso tra il 10° e il 90° percentileSGA (Small for Gestational Age ) di peso inferiore al 10° percentileLGA (Large for Gestational Age ) di peso superiore al 90° percentile.
Mentre quando il feto non ha raggiunto il suo potenziale di crescita intrauterino , inferiore al 10° percentile, viene definito IUGR (intrauterine growth restriction ).
La crescita può essere:
simmetrica : è armonica e tutti gli organi sono proporzionati. Il feto ha una alta probabilità di anomalie geneticheassimetrica : è disarmonica con il cuore, il cervello e surreni ben sviluppati rispetto al resto del corpo. La patogenesi è vascolare che determina insufficienza placentare.
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