Come prevenire macerazione della cute e LdP nel paziente critico

Quando si parla di terapia intensiva e rianimazione si pensa soprattutto a presidi tecnologici ad alta invasività. Ma dietro all'assistenza di un paziente in rianimazione c’è un vero e proprio mondo che va dal controllo delle funzioni respiratorie, neurologiche, cardiovascolari e nefrologiche fino al controllo dell'omeostasi metabolica e delle infezioni passando per la salvaguardia dell’integrità cutanea, tutto al fine di raggiungere il ripristino delle funzioni fisiologiche spontanee dell’assistito. Per questo il personale medico e infermieristico che vi lavora deve essere altamente specializzato; un esempio virtuoso di tutto questo viene dalla Rianimazione Cardio-toraco-vascolare del policlinico S. Orsola-Malpighi di Bologna.

La tecnologia a supporto dell'assistenza in terapia intensiva

Come garantire la gestione dell’umidità e la mobilizzazione corretta del paziente critico per prevenire ldp

Il paziente critico è un paziente che, per definizione, è instabile dal punto di vista cardiocircolatorio, respiratorio e/o neurologico a causa di una patologia acuta, chirurgica o di un trauma. Il contesto lavorativo della terapia intensiva implica quindi alti livelli di conoscenza, esperienza e specializzazione.

Tra le competenze necessarie il pensiero critico è determinante in un ambito così complesso, dove non bastano le conoscenze e l'aggiornamento continuo per garantire sicurezza e qualità assistenziale ai pazienti. A spiegarlo è Angela Vetromile, coordinatrice infermieristica della Rianimazione Cardio-toraco-vascolare del Policlinico S. Orsola.

In terapia intensiva e rianimazione, così come in tutti i reparti dove sono presenti pazienti fragili, è fondamentale associare ai protocolli terapeutici, alle procedure di mobilizzazione dell’assistito e ai protocolli di igiene e prevenzione delle infezioni crociate, un’efficace gestione dell’umidità.

Durante il ricovero in un reparto come il nostro - spiega Paola Paganelli, infermiera referente - è importante assicurare al paziente tutto il supporto necessario per l’igiene personale, la gestione e prevenzione delle lesioni da pressione, la corretta mobilizzazione e la gestione dell’incontinenza.

Il momento determinante lo sviluppo di una lesione da pressione si raggiunge quando la forza comprimente fra superficie corporea e piano di appoggio è più alta della pressione presente nel distretto arteriolo-capillare, per cui viene a crearsi una condizione di ischemia. Ma le forze di pressione non sono le sole a determinare la formazione di una lesione: vi contribuiscono, infatti, anche le forze di stiramento o taglio, quelle di attrito o frizione, l'aumento della temperatura locale, l’apporto nutrizionale e l'umidità, data ad esempio da sudorazione, essudato delle ferite e/o episodi di incontinenza.

E proprio sul danno cutaneo associato all’umidità (macerazione-MASD, secondo la scala di Braden) si concentra in particolare l’azione diretta degli infermieri, viste le comorbidità e la fragilità del paziente da trattare. La quantità di fluido, la frequenza di esposizione e la condizione della cute sono fattori chiave di rischio per la MASD; identificare i più rilevanti può aiutare a selezionare l’approccio più adatto. Attuare una corretta strategia di gestione e prevenzione delle MASD e delle lesioni da pressione è importante, sia per il quadro clinico del paziente, sia in considerazione del fatto che i costi connessi alle lesioni cutanee croniche incidono per il 4% sul totale della spesa annua del SSN.

Qui il dilemma: se, come indicano le EPUAP–European Pressure Ulcer Advisory Panel, si dovrebbe ridurre/evitare l’uso di lenzuola, traverse assorbenti e pannoloni in associazione ai presidi antidecubito per una maggior efficacia, come è possibile garantire la gestione dell’umidità e la mobilizzazione corretta del paziente?

In questo ha un ruolo determinate l’evolvere della tecnologia, che incide sia sul benessere lavorativo degli infermieri che sugli outcome del paziente. Si pensi ai pazienti Covid-19, pazienti molto più complessi di quello che ci si aspettava – racconta Marco Marseglia, infermiere dirigente – sotto tutti i punti di vista: emodinamica, ventilatoria e assistenziale pura, perché ad esempio erano da pronare ogni 6-8 ore.

La pronazione del paziente critico è una procedura che richiede attenzione massima e l’intervento di non mai meno di 5 operatori, spiega ancora Paganelli, così come altrettanto delicata è la procedura per garantire l’igiene quotidiana all’assistito. Ecco che un dispositivo medico come un telo monouso assorbente extra-resistente e dall’eccellente traspirabilità si è dimostrato di grande aiuto in queste manovre, agevolando il lavoro dei sanitari e garantendo il massimo comfort possibile al paziente.

Particolarmente indicati in quei reparti ad alta dipendenza come la terapia intensiva, dove curare i pazienti è reso più difficoltoso dalla loro condizione estremamente precaria, teli in polipropilene multistrato di ultima generazione di questo tipo – in grado di ridurre odori e ristagni di fluidi che potrebbero contaminare le superfici - sono progettati per controllare l’umidità (trattenendola anche se sottoposti alla pressione corporea) e contribuire a prevenire i danni alla cute associati all’umidità stessa, anche nel caso di pazienti obesi.

Uno strumento in più per erogare la miglior assistenza possibile; la letteratura dimostra, infatti, che se i pazienti vengono mobilizzati adeguatamente e precocemente, non solo sarà più rapido il loro recupero nella fase post–acuta, ma anche la fase critica ne può trarre giovamento.